O que decide a resposta

"Apesar de se identificar como homem, nunca fez nenhum procedimento cirúrgico de redesignação de gênero." Homens trans que mantêm o colo do útero devem realizar o rastreamento para câncer de colo uterino, exatamente como mulheres cisgênero. Isso invalida a afirmativa II e define o gabarito.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é um homem trans com presença de genitália interna feminina (útero e colo preservados), apresentando queixa clássica de corrimento compatível com vaginose bacteriana.

Analisando cada afirmativa:

• –Afirmativa I (Verdadeira): O diagnóstico de vaginose bacteriana baseia-se clinicamente nos critérios de Amsel (pelo menos 3 de 4: corrimento característico, pH vaginal `> 4,5`, teste das aminas/whiff positivo com KOH a 10% e presença de clue cells). O tratamento de escolha é com metronidazol 500 mg VO de 12/12h por 7 dias ou clindamicina.
• –Afirmativa II (Falsa): A identidade de gênero não altera a anatomia biológica subjacente. Todo indivíduo com colo de útero deve ser rastreado para câncer cervical na faixa etária recomendada.
• –Afirmativa III (Verdadeira): Embora a vaginose não seja classificada como IST clássica (decorre do desbalanço da microbiota com proliferação de anaeróbios como Gardnerella vaginalis), ela pode ser transmitida e compartilhada entre parceiras sexuais com genitália feminina por meio de fômites, dedos e secreções.
• –Afirmativa IV (Verdadeira): Devido ao estigma, transfobia e estresse de minoria, a prevalência de transtornos depressivos, ansiedade e ideação suicida é significativamente maior na população LGBTQIA+, tornando a consulta na Atenção Primária uma oportunidade de acolhimento e rastreamento em saúde mental.

Por que acontece

A quebra do predomínio de Lactobacillus produtores de ácido lático eleva o pH vaginal para além de 4,5, permitindo a proliferação desordenada de bactérias anaeróbias. A produção de aminas voláteis (putrescina e cadaverina) por esses microrganismos gera o odor fétido típico (peixe podre), que se intensifica com a alcalinização pelo sêmen ou pela adição de KOH a 10%.

Conduta

Para o tratamento da vaginose bacteriana sintomática, a primeira linha (Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas - PCDT IST/MS) é metronidazol 500 mg VO, 12/12h por 7 dias ou metronidazol gel 0,75% via vaginal por 5 noites.

Para o rastreamento de câncer de colo de útero, conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025), a estratégia padrão-ouro no SUS é a realização do teste de DNA-HPV oncogênico dos 25 aos 64 anos, a cada 5 anos (ou citopatológico trienal onde o teste molecular ainda estiver em implementação).

O que NÃO fazer: não se deve restringir o rastreamento oncológico com base na identidade de gênero e nem deixar de examinar órgãos-alvo presentes pela simples ausência de cirurgia de redesignação.

Como isso cai nas provas

O cuidado à saúde da população trans costuma ser cobrado em dois eixos:

• –Rastreamento oncológico orientado por órgãos presentes: a confusão clássica é supor que a transição de gênero ou a terapia hormonal isentam o paciente de exames ginecológicos. O discriminador é a anatomia biológica presente (quem tem colo rastreia colo; mulheres trans com próstata preservada rastreiam próstata se indicado).
• –Vaginose bacteriana vs. Tricomoníase: ambas cursam com pH `> 4,5` e whiff positivo, mas a tricomoníase é uma IST obrigatória, cursa com corrimento amarelo-esverdeado bolhoso, teste de Schiller em "pele de leopardo" e protozoários móveis à microscopia a fresco.