O que decide a resposta

O conceito de polifarmácia (≥ 5 medicamentos) e os princípios de desprescrição em geriatria decidem cada afirmação. O item V cai por afirmar que "a suspensão de inibidores de bomba de prótons não causa rebote", quando o desmame de IBP deve ser gradual justamente pela hipersecreção ácida de rebote. O item III erra ao proibir a suspensão de levotiroxina em hipotireoidismo subclínico, e os itens I, II e IV trazem conceitos clássicos de revisão farmacológica e drug holiday de bifosfonatos.

Raciocínio clínico

Vamos analisar cada afirmativa para consolidar a sequência:

• –Item I (Verdadeiro): A definição clássica de polifarmácia é o uso de ≥ 5 medicamentos. Todo paciente nessa faixa tem risco exponencial de interações medicamentosas, quedas e eventos adversos, justificando a revisão periódica e ativa da prescrição (critérios de Beers e STOPP/START).
• –Item II (Verdadeiro): Os bifosfonados incorporam-se à matriz óssea e mantêm efeito residual por anos. Em pacientes de risco moderado a baixo de fratura após 3 a 5 anos de uso, recomenda-se a pausa terapêutica (drug holiday) para reduzir o risco de osteonecrose de mandíbula e fratura atípica de fêmur.
• –Item III (Falso): Em idosos, o TSH fisiologicamente se eleva com o envelhecimento. Pacientes em uso de levotiroxina por hipotireoidismo subclínico prévio ou sem indicação documentada clara podem — e frequentemente devem — ter a dose reduzida com tentativa de desprescrição e monitorização laboratorial.
• –Item IV (Verdadeiro): Em pacientes com menor expectativa de vida ou em cuidados paliativos, o *tempo até o benefício (time-to-benefit) de fármacos exclusivamente preventivos (como estatinas para prevenção primária e bifosfonados) supera a sobrevida estimada; logo, esses fármacos são os primeiros na prioridade de suspensão
• –Item V (Falso): O uso crônico de IBP induz hipergastrinemia secundária com hiperplasia de células parietais. A suspensão abrupta provoca hipersecreção ácida de rebote, sendo obrigatório o desmame gradual (redução de dose ou dias alternados) antes da suspensão definitiva.

A sequência correta é V, V, F, V, F.

Por que acontece

A inibição sustentada da bomba de prótons eleva o pH gástrico, estimulando a liberação contínua de gastrina. Ao retirar o IBP bruscamente, a bomba volta a funcionar em um tecido parietal hipertrofiado e hiperestimulado, gerando dispepsia intensa que muitas vezes é confundida com falha terapêutica ou recidiva da doença.

Conduta

Revisão medicamentosa periódica orientada pelos Critérios de Beers (AGS 2023) e Critérios STOPP/START v3.

Na desprescrição de IBP em uso crônico sem indicação perene (como esôfago de Barrett ou úlcera péptica ativa grave): reduzir a dose pela metade por 2 a 4 semanas, ou passar para uso em dias alternados / sob demanda antes de suspender totalmente.

O que NÃO fazer: suspender abruptamente betabloqueadores, clonidina, benzodiazepínicos ou IBPs de uso prolongado sem plano de desmame, devido ao risco de síndrome de abstinência e efeito rebote.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram síndromes geriátricas frequentemente focando nas ferramentas de desprescrição e nas armadilhas da cascata iatrogênica.

• –Cascata iatrogênica vs. Nova doença: prescrever anlodipino que causa edema maleolar e adicionar furosemida para o edema (o discriminador é identificar que o sintoma novo começou após a introdução de uma droga).
• –Delirium por fármaco vs. Demência: declínio cognitivo agudo e flutuante deflagrado por droga anticolinérgica ou sedativa, enquanto a demência tem curso insidioso e crônico.