O que decide a resposta

"Hoje está com 81kg e 1,75m (IMC= 26,45)" em uma paciente de 79 anos. Na geriatria, a faixa de normalidade do IMC é mais ampla (segundo a classificação de Lipschitz/OPAS, a eutrofia no idoso situa-se entre 22 e 27 kg/m²), de modo que um IMC de 26,45 kg/m² é considerado adequado e até protetor contra desnutrição e sarcopenia, tornando a afirmativa I correta.

A afirmativa II está correta conforme as diretrizes do Guia Alimentar para a População Brasileira do Ministério da Saúde, que baseia a orientação nutricional na classificação dos alimentos pelo grau de processamento (priorizando in natura e minimamente processados). Já a afirmativa III está incorreta porque a adequação dietética é sempre preferível e mais segura do que a suplementação medicamentosa de cálcio.

Raciocínio clínico

Nossa paciente idosa pratica atividade física regular (caminhada 40 min, 5 dias/semana) e apresenta queixa de "dificuldade para perder peso".

No adulto jovem, um IMC de 26,45 kg/m² seria classificado como sobrepeso (limiar de normalidade: 18,5 a 24,9 kg/m²). No entanto, no idoso, pequenas reservas de tecido adiposo conferem proteção metabólica contra estressores agudos e preservam massa magra. Portanto, metas rígidas de emagrecimento para esse IMC não trazem benefício e aumentam o risco de sarcopenia e fragilidade.

Em relação à abordagem alimentar, o padrão-ouro é avaliar a qualidade e o perfil de consumo baseando-se no nível de processamento dos alimentos (evitando ultraprocessados).

Quanto aos micronutrientes, a obtenção de cálcio pela alimentação é a primeira linha de cuidado. A suplementação medicamentosa rotineira de cálcio sem indicação clínica formal não é mais segura (associa-se a sintomas gastrointestinais, nefrolitíase e potencial risco cardiovascular em alguns contextos) nem deve substituir a intervenção nutricional primária.

Por que acontece

Com o envelhecimento, ocorrem alterações na composição corporal: redução de massa muscular, aumento proporcional de gordura e redistribuição centrípeta do tecido adiposo.

Um IMC ligeiramente mais alto no idoso (curva em "U" ou em "J" de mortalidade) confere reserva energética em episódios infecciosos ou internações hospitalares, reduzindo a mortalidade por todas as causas em comparação ao idoso de baixo peso.

Conduta

Reforçar hábitos saudáveis de vida e manter o nível atual de atividade física aeróbica, adicionando exercícios de resistência muscular (musculação) para prevenir sarcopenia e osteoporose.

Orientar padrão alimentar de acordo com o Guia Alimentar para a População Brasileira (Ministério da Saúde), incentivando alimentos in natura ou minimamente processados e fontes dietéticas de cálcio (laticínios, folhas verdes-escuras, sementes).

O que NÃO fazer: prescrever dietas hipocalóricas restritivas voltadas para perda de peso neste patamar de IMC (risco de perda de massa magra/músculo) e NÃO prescrever suplementos de cálcio indiscriminadamente sem antes tentar a meta pela dieta ou sem indicação óssea específica.

Como isso cai nas provas

Questões de avaliação nutricional no idoso costumam testar o conhecimento sobre os pontos de corte de IMC específicos da geriatria versus os do adulto jovem. O discriminador principal é:

• –Classificação da OMS para adultos: eutrofia de 18,5 a 24,9 kg/m².
• –Classificação de Lipschitz/OPAS/Ministério da Saúde para idosos: baixo peso < 22 kg/m², eutrofia de 22 a 27 kg/m², excesso de peso > 27 kg/m².

Outra confusão frequente ocorre em relação à suplementação de micronutrientes: as bancas colocam a suplementação medicamentosa como superior à ingestão alimentar. O discriminador é lembrar que a obtenção de cálcio pela dieta é prioritária e mais segura, reservando suplementos para casos selecionados em que a meta dietética é comprovadamente inatingível.