O que decide a resposta

A afirmação de que o PSA "pelo menos não oferece riscos ao paciente" (item II) e a indicação de ECG para "descartar doença coronariana assintomática" (item IV) tornam essas duas assertivas categoricamente falsas. O rastreamento prostático gera risco real de sobrediagnóstico e complicações de biópsia, e o ECG não é indicado para rastrear assintomáticos de baixo risco antes de iniciar exercícios físicos.

Raciocínio clínico

Vamos analisar item a item segundo os princípios da Atenção Primária e da U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF):

Item I (VERDADEIRO): O rastreamento de dislipidemia e cálculo de risco cardiovascular global é recomendado em homens adultos (a USPSTF indica perfil lipídico regular em homens a partir dos 35 anos ou antes se houver risco cardiovascular; as diretrizes brasileiras recomendam a estratificação de risco na avaliação periódica).

Item II (FALSO): O rastreamento populacional com PSA é contraindicado pelo Ministério da Saúde e categorizado como recomendação individualizada/C pela USPSTF (apenas entre 55-69 anos após decisão compartilhada). O erro grave do item é afirmar que o PSA "não oferece riscos": o teste carrega risco elevado de falso-positivos, sobrediagnóstico, biópsias desnecessárias (com risco de sepse e sangramento) e sobretratamento (gerando incontinência urinária e disfunção erétil).

Item III (VERDADEIRO): A testagem para HIV é recomendada para todos os indivíduos de 15 a 65 anos (USPSTF Grau A) e amplamente ofertada na Atenção Primária pelo Ministério da Saúde, independentemente do relato de exposição recente, sempre acompanhada de aconselhamento pré e pós-teste.

Item IV (FALSO): A realização de ECG de repouso ou esforço em adultos assintomáticos e sem fatores de risco para coronariopatia tem recomendação contrária (USPSTF Grau D). Não há indicação de ECG pré-participação para início de atividade física moderada em assintomáticos de baixo risco cardiovascular, pois aumenta falso-positivos e investigações invasivas sem alterar mortalidade.

Sequência correta: V, F, V, F.

Por que acontece

Exames de rastreamento aplicados a populações de baixa probabilidade pré-teste geram grande volume de falsos-positivos e identificam lesões indolentes que nunca causariam sintomas (sobrediagnóstico). No caso do PSA e do ECG em assintomáticos, a cascata diagnóstica subsequente (biópsias prostáticas, cateterismos cardíacos) traz danos diretos que superam os potenciais benefícios.

Conduta

Para o nosso paciente de 48 anos, assintomático e sem fatores de risco cardiovascular maiores:

• –Rastreamento indicado: Aferição de pressão arterial, dosagem de glicemia de jejum/HbA1c, perfil lipídico (para cálculo de risco cardiovascular) e sorologias (HIV, hepatite B e C).
• –Rastreamento de câncer colorretal: Iniciar aos 45 anos (segundo USPSTF 2021) ou aos 50 anos (segundo Ministério da Saúde), preferencialmente com pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF) anual/bienal ou colonoscopia a cada 10 anos.
• –O que NÃO fazer: Não solicitar PSA de rotina sem demanda/decisão compartilhada informada; não solicitar ECG de triagem para liberar atividade física leve a moderada; não solicitar marcadores tumorais, ultrassonografia de abdome total ou raio-X de tórax como "check-up".

Como isso cai nas provas

As provas abordam rastreamento sob a ótica dos critérios de Wilson e Jungner e da prevenção quaternária (evitar a iatrogenia e o excesso de intervenções médicas).

A confusão clássica se dá entre:

• –Exame de rotina de check-up vs. Rastreamento baseado em evidência: O examinador tenta validar a ideia de que "quanto mais exames pedir, mais preventivo é o médico". O discriminador é a classe de recomendação: testes com grau D (como ECG ou CA-125 em assintomáticos) geram mais dano do que benefício.
• –Rastreamento de PSA vs. Rastreamento de Câncer Colorretal: O rastreamento colorretal reduz mortalidade com excelente custo-benefício (iniciando aos 45-50 anos); o rastreamento prostático de rotina NÃO tem indicação populacional pelo Ministério da Saúde devido ao excesso de sobrediagnóstico.