O que decide a resposta

"Condição materna que contraindica permanentemente o aleitamento materno." No Brasil, a infecção materna pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e pelos vírus T-linfotrópicos humanos (HTLV-1 e HTLV-2) constituem as únicas contraindicações infecciosas maternas absolutas e definitivas à amamentação.

Raciocínio clínico

A análise exige separar o que é contraindicação permanente, o que é temporário e o que é mito:

A infecção pelo HIV transmite o vírus pelo leite e mantém risco cumulativo de infecção a cada mamada. Por haver alternativa segura e acessível (fórmula infantil fornecida pela rede pública), o aleitamento é formalmente e permanentemente contraindicado no Brasil, mesmo com carga viral indetectável.

As outras condições apresentadas não suspendem em definitivo a amamentação:

• –Mastite aguda: não contraindica; o esvaziamento frequente da mama (inclusive pela sucção do bebê) é parte do tratamento.
• –Tuberculose bacilífera: a mãe amamenta usando máscara cirúrgica durante o período bacilífero, e o recém-nascido recebe quimioprofilaxia primária.
• –Infecção por coronavírus (COVID-19): aleitamento mantido com medidas de barreira (máscara e higienização das mãos).
• –Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): a grande maioria (como ibuprofeno) é perfeitamente compatível com a amamentação.

Por que acontece

O HIV é excretado no leite materno tanto na forma de partículas virais livres quanto no interior de células mononucleares infectadas. Como a mucosa intestinal do lactente apresenta permeabilidade aumentada e sistema imunológico imaturo, a ingestão continuada do leite promove a penetração viral e a infecção sistêmica da criança.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a puérpera vivendo com HIV deve receber inibição farmacológica da lactação com cabergolina 1 mg via oral em dose única logo após o parto.

O recém-nascido exposto deve ser alimentado exclusivamente com fórmula infantil, disponibilizada gratuitamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS), e receber profilaxia antirretroviral estratificada conforme o risco de transmissão vertical (zidovudina associada ou não a lamivudina e raltegravir).

O que NÃO fazer: nunca permitir aleitamento cruzado ("mãe de leite") ou doação do leite dessa paciente a bancos de leite humano.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na forma de diferenciação entre contraindicações absolutas, temporárias e falsas contraindicações ao aleitamento:

• –Tuberculose bacilífera: a confusão ocorre por ser doença de transmissão aérea grave, mas o discriminador é que a transmissão NÃO ocorre pelo leite; a mãe amamenta de máscara e o RN recebe profilaxia com isoniazida ou rifampicina.
• –Herpes simples: a confusão reside na proibição da mamada, mas o discriminador é que a contraindicação é TEMPORÁRIA e restrita à mama que contiver vesículas ativas no complexo aréolo-mamilar.
• –Galactosemia clássica no lactente: a confusão é esquecer o lado da relação — o discriminador é que a galactosemia é uma contraindicação absoluta da CRIANÇA, enquanto HIV/HTLV são da MÃE.