A causa mais urgente de escroto agudo é a torção testicular que ocorre quando o suprimento de sangue arterial fica comprometido por uma rotação no cordão espermático. Em relação a esta patologia e seu tratamento, avalie as seguintes asserções e a relação proposta entre elas. I - O melhor método de imagem para o diagnóstico é a ultrassonografia com Doppler do escroto, que mostra a ausência de fluxo arterial no testículo. PORTANTO II - A exploração cirúrgica somente está indicada após a realização deste exame complementar. A respeito destas asserções, assinale a opção correta.
A assertiva II é falsa, pois a exploração cirúrgica imediata não depende da realização de exames complementares quando a suspeita clínica é alta.
A segunda proposição não é verdadeira; a ultrassonografia não é pré-requisito indispensável para a indicação cirúrgica na torção testicular.
O ultrassom com Doppler é o método de imagem padrão-ouro (assertiva I verdadeira), porém a cirurgia é de urgência e não deve ser postergada para a realização do exame (assertiva II falsa).
A primeira assertiva é verdadeira (o Doppler é o melhor método de imagem) e a segunda é falsa (a indicação cirúrgica é clínica e imediata).
A primeira assertiva é perfeitamente verdadeira quanto à acurácia do Doppler escrotal na detecção da ausência de fluxo sanguíneo.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Urológicas Benignas › Escroto Agudo e Afecções Escrotais
O que decide a resposta
"A exploração cirúrgica somente está indicada após a realização deste exame complementar." Essa afirmação torna o item II falso. A torção testicular é uma emergência cirúrgica tempo-dependente cujo diagnóstico é eminentemente clínico. Diante de alta suspeição clínica, a exploração cirúrgica imediata não deve ser postergada para a realização de exames de imagem.
Raciocínio clínico
A assertiva I está correta: o ultrassom com Doppler da bolsa escrotal é, de fato, o método de imagem de escolha para avaliar escroto agudo, exibindo sensibilidade e especificidade elevadas ao demonstrar ausência ou redução crítica do fluxo intraparenquimatoso.
A assertiva II está incorreta: condicionar a intervenção cirúrgica à realização do exame complementar pode custar a viabilidade da gônada. Se o Doppler estiver imediatamente disponível, no próprio leito ou pronto-socorro, ele pode ser realizado sem atraso; porém, havendo qualquer demora na sua obtenção ou dúvida diagnóstica com forte suspeita de torção, o paciente deve ser encaminhado diretamente ao centro cirúrgico.
No diagnóstico diferencial do escroto agudo, destacam-se a orquiepididimite (dor mais insidiosa, sinal de Prehn positivo e fluxo aumentado ao Doppler) e a torção do apêndice testicular (dor de menor intensidade no polo superior com sinal do "ponto azul" e fluxo testicular preservado).
Por que acontece
A rotação do cordão espermático causa oclusão inicial da drenagem venosa, evoluindo rapidamente para trombose, estase e interrupção do fluxo arterial.
O dano isquêmico irreversível e a necrose do epitélio germinativo instalam-se progressivamente, delimitando uma janela terapêutica crítica de até 6 horas para o salvamento testicular com taxas de viabilidade próximas a 90-100%.
Conduta
Conforme as diretrizes da European Association of Urology (EAU 2024) e da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU): exploração cirúrgica escrotal de urgência.
A conduta cirúrgica consiste em distorção manual do testículo acometido, avaliação da viabilidade macroscópica após aquecimento com compressas mornas por 10 a 15 minutos e orquidopexia bilateral (fixação do testículo contralateral é mandatória devido à predisposição anatômica em "badalo de sino"). Se o testículo estiver inviável/necrótico, realiza-se orquiectomia associada à fixação contralateral.
O que NÃO fazer: atrasar a cirurgia para aguardar laudo de ultrassom ou vaga no setor de radiologia quando a suspeita clínica for clássica.
Como isso cai nas provas
- –Orquiepididimite: o discriminador clássico é o sinal de Prehn (elevação do escroto alivia a dor na epididimite, mas mantém ou piora a dor na torção) e o reflexo cremastérico preservado na infecção.
- –Torção de apêndice testicular (hidátide de Morgagni): o discriminador é a palpação de nódulo doloroso no polo superior do testículo, frequentemente visível como o sinal do ponto azul (blue dot sign), com fluxo vascular preservado ao Doppler.
Para memorizar
- –Suspeita clínica forte de torção = bloco cirúrgico sem atrasos por imagem
- –USG com Doppler é o melhor exame de imagem, mas não é obrigatório para operar
- –Janela de ouro: ≤ 6 horas para máxima taxa de preservação testicular
- –Fixação testicular (orquidopexia) deve ser sempre bilateral
- –Sinal de Prehn negativo (dor não alivia) e reflexo cremastérico abolido sugerem torção
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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