O que decide a resposta

O exame de escolha para avaliação por imagem na suspeita de apendicite na infância é a ultrassonografia, não a tomografia, pelo princípio de radioproteção (ALARA) — o que torna a afirmativa I falsa.

Além disso, a apendicite é uma urgência que exige ressuscitação volêmica e antibióticos antes do ato cirúrgico, não uma emergência de "correr para a sala na madrugada" com paciente desidratado (afirmativas II e III verdadeiras).

Raciocínio clínico

Analisando as afirmativas ponto a ponto:

• –Item I (Falso): Em pediatria, o primeiro exame de imagem de escolha é sempre a ultrassonografia abdominal (sensibilidade e especificidade elevadas em mãos experientes, sem uso de radiação ionizante). A tomografia computadorizada fica restrita a exames ultrassonográficos inconclusivos ou casos de grande dúvida diagnóstica.

• –Item II (Verdadeiro): A apendicite aguda é uma afecção urgente, mas não exige laparotomia imediata no meio da madrugada com o paciente instável e hipovolêmico. A conduta padrão prioritária é a ressuscitação volêmica venosa, analgesia e antibioticoterapia pré-operatória. Operar um paciente pediátrico bem hidratado nas primeiras 12 a 24 horas reduz complicações anestésicas e perioperatórias.

• –Item III (Verdadeiro): Nos quadros perfurados (com abscesso, fleimão ou peritonite bloqueada), o componente inflamatório e sistêmico é ainda mais grave, tornando a hidratação venosa e o início dos antibióticos de amplo espectro etapas mandatórias e críticas. Em casos com abscesso bloqueado/plastron, o tratamento inicial é eminentemente clínico/percutâneo (apendicectomia de intervalo), reforçando que a cirurgia imediata não é indicada de urgência cega.

Por que acontece

Na criança, a desidratação e o desequilíbrio hidroeletrolítico instalam-se rapidamente devido à febre, vômitos e sequestro de líquido para o terceiro espaço. Induzir anestesia geral e intubar uma criança hipovolêmica pode desencadear colapso hemodinâmico e choque, motivo pelo qual a ressuscitação pré-operatória supera a pressa pelo procedimento cirúrgico imediato.

Conduta

Hidratação venosa com cristaloide isotônico (expansão com SF 0,9% ou Ringer Lactato 20 mL/kg se sinais de choque/desidratação), associada a antibioticoterapia venosa precoce (ceftriaxona + metronidazol ou ampicilina/sulbactam).

Após estabilização dos parâmetros hemodinâmicos e correção da volemia, prossegue-se para a apendicectomia (preferencialmente videolaparoscópica).

Não levar a criança diretamente à sala cirúrgica sem antes garantir acesso venoso pérvio, volemia restabelecida e antibioticoprofilaxia infundida.

Como isso cai nas provas

O diagnóstico diferencial e as particularidades da apendicite na infância costumam ser confrontados com outros quadros abdominais:

• –Diverticulite de Meckel: quadro clínico idêntico ao de apendicite ou com sangramento digestivo baixo indolor (enterorragia); o discriminador é o achado intraoperatório ou cintilografia com hemácias marcadas/pertecnetato-99m.
• –Adenite mesentérica: dor em fossa ilíaca direita precedida por infecção viral de vias aéreas superiores; o discriminador no ultrassom é a presença de múltiplos linfonodos mesentéricos aumentados (> 8 mm) com apêndice cecal normal e compressível.