Homem de 43 anos procura o pronto atendimento referindo dor intensa no escroto esquerdo há 6 horas, associada a náuseas e vômitos. Sobre este quadro clinico e o provável diagnóstico, assinale a assertiva que representa a melhor conduta.
A torção testicular é uma emergência cirúrgica tempo-dependente (janela crítica de ≤ 6 horas). A exploração cirúrgica imediata é mandatória para restaurar o fluxo sanguíneo e evitar a perda do órgão, não devendo ser adiada por exames complementares.
O exame de urina pode ser útil no diagnóstico de orquiepididimite, mas aguardar o resultado retarda desnecessariamente o tratamento cirúrgico de um quadro com alta suspeita de isquemia testicular aguda.
A ultrassonografia de vias urinárias avalia rins, ureteres e bexiga (foco em nefrolitíase), não tendo utilidade para a avaliação diagnóstica direta do escroto agudo.
A tomografia computadorizada não é o exame de escolha para avaliação de patologias escrotais intrínsecas e acarreta radiação e atraso inaceitável no tratamento cirúrgico de emergência.
Embora o ultrassom com Doppler seja o exame de escolha nos casos duvidosos, ele é formalmente contraindicado se sua realização acarretar qualquer atraso na exploração cirúrgica de um quadro com forte suspeita clínica dentro da janela de viabilidade (6 horas).
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Comentário
Cirurgia › Afecções Urológicas Benignas › Escroto Agudo e Afecções Escrotais
O que decide a resposta
"Dor intensa no escroto esquerdo há 6 horas, associada a náuseas e vômitos." A combinação de início súbito, intensidade incapacitante, sintomas autonômicos (náuseas/vômitos) e tempo de evolução no limiar crítico de ≤ 6 horas define a suspeita de torção testicular. Diante dessa suspeita, a conduta é a exploração cirúrgica imediata, sem atrasar o procedimento para realizar exames de imagem.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta um quadro clássico de escroto agudo isquêmico. Embora a torção testicular seja mais prevalente em adolescentes e adultos jovens, ela pode ocorrer em qualquer faixa etária.
O principal diagnóstico diferencial clínico é a orquiepididimite. No entanto, a orquiepididimite costuma ter início mais insidioso, frequentemente acompanhada de febre, sintomas urinários irritativos (disúria, polaciúria) e alívio da dor à elevação do testículo (sinal de Prehn positivo). A torção testicular, por outro lado, tem início abrupto, dor refratária, sinal de Prehn negativo (ou piora da dor) e ausência do reflexo cremastérico.
Diante do risco iminente de perda testicular permanente, exames complementares não podem retardar a intervenção cirúrgica definitiva.
Por que acontece
A rotação do cordão espermático sobre o próprio eixo oclui inicialmente a drenagem venosa e, progressivamente, o fluxo arterial testicular. A isquemia aguda resultante causa edema intersticial, necrose hemorrágica e dor excruciante, que estimula o plexo celíaco e deflagra sintomas autonômicos (náuseas e vômitos).
Conduta
Exploração cirúrgica escrotal de emergência. O tempo é o determinante prognóstico isolado mais importante: intervenções realizadas em ≤ 6 horas preservam a viabilidade testicular em mais de 90% dos casos, com queda drástica para < 10% após 24 horas.
No intraoperatório, realiza-se o destorcimento, a avaliação da viabilidade após aquecimento com compressas mornas e a orquidopexia bilateral (fixação do testículo contralateral é obrigatória devido à deformidade anatômica predisponente em "badalo de sino" ser frequentemente bilateral). Se houver necrose franca irreversível, a orquiectomia ipsilateral associada à fixação contralateral está indicada.
Não se deve solicitar ultrassonografia com Doppler se o exame for atrasar o encaminhamento ao centro cirúrgico.
Como isso cai nas provas
O tema escroto agudo aparece invariavelmente como o dilema entre conduta cirúrgica imediata versus investigação complementar, ou na diferenciação etiológica:
- –Torção testicular vs. Orquiepididimite: o discriminador é a velocidade de instalação (súbita vs. progressiva), a presença de febre/sintomas urinários (ausentes na torção, presentes na epididimite) e o sinal de Prehn (negativo na torção, positivo na epididimite).
- –Torção de apêndice testicular (hidátide de Morgagni): discriminada pela presença do sinal do ponto azul visível à transiluminação na porção superior do testículo, com dor localizada e menor repercussão sistêmica.
Para memorizar
- –Dor escrotal aguda de início súbito + náuseas/vômitos = torção testicular até que se prove o contrário.
- –Janela de ouro para salvar o testículo: ≤ 6 horas (viabilidade > 90%).
- –Suspeita clínica de torção testicular = centro cirúrgico imediato (imagem não pode atrasar cirurgia).
- –Tratamento cirúrgico sempre exige orquidopexia bilateral (risco de torção contralateral por defeito anatômico congênito).
- –Sinal de Prehn positivo (alívio da dor à elevação) = orquiepididimite; Prehn negativo = torção testicular.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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