O que decide a resposta

A exclusão taxativa de swabs de superfície para guiar tratamento infeccioso elimina as assertivas com o item III, e o reconhecimento dos riscos da ostectomia excessiva (redistribuição de carga e novas úlceras) valida o item IV.

O trecho da assertiva III "realização de cultura por swabs, principalmente as coletadas da superfície, são importantes" é falso, pois feridas crônicas são colonizadas e o padrão-ouro para infecção é a biópsia tecidual profunda quantitativa (> 10⁵ UFC/g de tecido) ou aspirado.

Raciocínio clínico

Analisando cada uma das assertivas:

• –Item I (Correto): as lesões em estágio II (perda parcial da espessura dérmica, com leito vermelho-rosado ou flictena íntegra/rota) demandam manutenção de meio úmido, controle de exsudato e barreira contra contaminação bacteriana por meio de curativos oclusivos/semioclusivos (ex.: hidrocoloides, filmes transparentes).

• –Item II (Incorreto): os sítios mais comuns em pacientes imobilizados/cadeirantes são a tuberosidade isquiática (mais frequente em cadeirantes, respondendo por ~28% dos casos) e a região sacral (mais frequente em acamados em decúbito dorsal, ~17–27%), seguidas pelos trocânteres e calcâneos.

• –Item III (Incorreto): o swab superficial coleta apenas biofilme e bactérias colonizadoras da pele/ambiente, não refletindo a microbiota invasora profunda. O diagnóstico microbiológico verdadeiro exige desbridamento prévio seguido de biópsia tecidual profunda ou curetagem de tecido viável.

• –Item IV (Correto): a ressecção óssea (ostectomia) deve ser conservadora (apenas remoção de espículas ou osso osteomielítico). A ressecção ampla de uma proeminência pareada, como a isquiectomia total unilateral, transfere a pressão para a tuberosidade isquiática contralateral ou para a região perineal/uretra, gerando novas úlceras por sobrecarga.

Por que acontece

A pressão tecidual externa que excede a pressão de oclusão capilar arteriolar (~32 mmHg) colapsa a microcirculação, gerando anóxia, acúmulo de metabólitos tóxicos e morte celular de dentro para fora (da interface osso-músculo para a pele).

A ostectomia radical remove o ponto de apoio natural do esqueleto axial e redistribui instantaneamente a força gravitacional sobre as proeminências ósseas adjacentes, replicando a isquemia em novos sítios.

Conduta

A conduta baseia-se na prevenção e no estadiamento conforme o National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP):

• –Alívio da pressão: mudança de decúbito a cada 2 horas no leito e a cada 15 a 30 minutos na cadeira de rodas, uso de colchões de redistribuição de pressão (ar dinâmico/viscoelástico).
• –Tratamento local: desbridamento cirúrgico de tecidos desvitalizados/necróticos (estágios III e IV), controle do exsudato com curativos interativos e cobertura definitiva com retalhos fasciocutâneos ou musculocutâneos bem vascularizados.
• –O que NÃO fazer: não coletar swab de leito de ferida suja para iniciar antibioticoterapia empírica (tratar colonização seleciona flora resistente sem acelerar cicatrização) e evitar ostectomias extensas profiláticas.

Como isso cai nas provas

O tema úlceras por pressão aparece em questões de estadiamento clínico e princípios cirúrgicos reconstrutivos. As confusões clássicas incluem:

• –Estágio I vs. Estágio II: o estágio I apresenta eritema que não embranquece com pele íntegra; o estágio II já apresenta perda de espessura parcial da pele (epiderme/derme exposta ou bolha com conteúdo seroso).
• –Swab de superfície vs. Biópsia de tecido: o swab reflete apenas colonização de superfície; a biópsia profunda ou aspirado identifica infecção tecidual verdadeira.
• –Enxerto de pele vs. Retalho tecidual: enxertos finos falham sobre proeminências ósseas de sustentação por falta de acolchoamento; a reconstrução exige retalhos musculocutâneos ou fasciocutâneos que toleram pressão e cisalhamento.