Os divertículos, são dilatações saculares anormais da parede do cólon, que ocorrem
A dieta associada ao surgimento dos divertículos é pobre em fibras, gerando menor bolo fecal e maior pressão de segmentação.
A combinação de motilidade colônica alterada (aumento da pressão intraluminal) com dieta pobre em fibras (fezes de menor volume) é a base fisiopatológica da formação dos pseudodivertículos cólicos.
O espessamento muscular (mioelastose) é uma consequência/achado associado à doença diverticular no sigmoide, mas não a definição do mecanismo de ocorrência do divertículo em si.
Os divertículos surgem entre a tênia mesentérica e as tênias antimesentéricas, nos pontos de fraqueza onde os vasos retos perfuram a muscular, e não do lado antimesentérico isolado ao longo de uma única tênia.
O divertículo cólico adquirido não contém a camada muscular; ele é formado pela herniação da mucosa e submucosa através da camada muscular, mantendo a serosa externamente.
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Comentário
Cirurgia › Cólon e Reto na Cirurgia › Doença Diverticular dos Cólons
O que decide a resposta
A fisiopatologia da doença diverticular adquirida é definida pela associação entre "alteração da motilidade" (hipersegmentação e aumento da pressão intracolônica) e "dieta pobre em fibras", que reduz o volume do bolo fecal e exige contrações mais vigorosas do cólon para a propulsão.
Raciocínio clínico
Os divertículos adquiridos do cólon são, na verdade, pseudodivertículos: herniações apenas da mucosa e submucosa através de orifícios na camada muscular por onde penetram os vasos sanguíneos (vasa recta), recobertos externamente pela serosa.
O cólon sigmoide é o sítio mais acometido porque possui o menor diâmetro luminal. Pela Lei de Laplace (Pressão = Tensão / Raio), quanto menor o raio, maior a pressão gerada na parede contra um bolo fecal ressecado e de pequeno volume.
A alteração da motilidade colônica com contrações segmentares exageradas, somada à perda da elasticidade tecidual com a idade e à carência crônica de fibras, gera o gradiente de pressão ideal para a extrusão da mucosa nos pontos de fraqueza vascular da parede antimesentérica.
Por que acontece
A dieta pobre em fibras reduz o volume fecal e prolonga o tempo de trânsito, forçando o cólon a segmentar com contrações excessivas. Esse aumento da pressão intraluminal vence a resistência dos pontos de fraqueza anatômica onde as arteríolas perfuram a camada muscular circular, formando as saculações.
Conduta
Para o paciente com diverticulose assintomática (achado de exame), a recomendação da ASCRS (American Society of Colon and Rectal Surgeons) é dieta rica em fibras (25 a 35 g/dia), hidratação oral abundante e prática de atividade física regular.
O que NÃO fazer: não prescrever restrição de sementes, nozes, castanhas ou grãos. Estudos prospectivos robustos demonstraram que esses alimentos não se impactam nos óstios diverticulares e não aumentam o risco de diverticulite ou sangramento. Também não há indicação de antibióticos ou cirurgia profilática na diverticulose não complicada.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente em questões conceituais de fisiopatologia ou no diagnóstico diferencial de hemorragia digestiva baixa e abdome agudo inflamatório:
- –Pseudodivertículo cólico versus Divertículo de Meckel: o pseudodivertículo é adquirido e não contém a camada muscular em sua parede; o divertículo de Meckel é congênito e verdadeiro (contém todas as camadas da parede intestinal: mucosa, submucosa, muscular e serosa).
- –Divertículo cólico versus Megacólon: o megacólon decorre de destruição dos plexos mioentéricos (ex.: Doença de Chagas) com dilatação difusa de todo o órgão, enquanto a doença diverticular cursa com herniações saculares focais em um cólon tipicamente hipertrófico e espessado.
Para memorizar
- –Divertículo do cólon = pseudodivertículo (mucosa + submucosa herniadas, sem muscular)
- –Fator de risco central: dieta pobre em fibras + constipação crônica + envelhecimento
- –Local mais comum: sigmoide (menor diâmetro = maior pressão intraluminal)
- –Ponto de fraqueza: local de penetração dos vasa recta na parede muscular
- –Proibir sementes e castanhas é conduta ultrapassada e incorreta
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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