O que decide a resposta

A alternativa correta é a definição clássica de claudicação venosa: "Cãibras nas pernas que ocorrem durante ou após o exercício e que aliviam com repouso e elevação dos membros".

Diferente da claudicação arterial (que cessa em poucos minutos apenas ao parar em pé), a claudicação venosa decorre de congestão e hipertensão venosa muscular ao esforço, exigindo repouso associado à elevação dos membros para drenar o leito vascular e aliviar os sintomas.

Raciocínio clínico

A dor na insuficiência venosa crônica (IVC) tem características bem definidas: sensação de peso, cansaço, queimação e cãibras, tipicamente em panturrilhas, com piora progressiva ao longo do dia pelo ortostatismo prolongado e melhora matinal após o repouso noturno com pernas elevadas.

A claudicação venosa surge quando há prejuízo importante da drenagem (frequentemente por sequela pós-trombótica ou compressão de veia ilíaca). Ao caminhar, o influxo arterial para a musculatura aumenta, mas o retorno venoso não acompanha, gerando um represamento agudo com dor em peso e cãibras intensas.

As demais alternativas trazem erros conceituais ou de generalização:

• –Dores venosas pioram no fim do dia (e não pela manhã);
• –Nem todo paciente com varizes (estágio C2 da classificação CEAP) evolui com edema (C3);
• –Meias de alta compressão (30–40 mmHg ou > 40 mmHg) são reservadas para doença avançada (edema importante, lipodermatoesclerose, úlcera ativa/cicatrizada), e não para fases iniciais;
• –A congestão pélvica é causa conhecida de refluxo e varizes atípicas em membros inferiores (como varizes vulvares e em face posterior de coxa).

Por que acontece

Durante o exercício, a contração muscular exige maior fluxo sanguíneo arterial.

Na presença de obstrução ao fluxo venoso profundo ou incompetência valvular maciça, o sangue não é drenado adequadamente, gerando hipertensão venosa compartimental e queda acentuada do gradiente de perfusão arteriovenoso capilar, o que causa dor isquêmica transitória por congestão (claudicação venosa).

Conduta

O diagnóstico anatômico e funcional da IVC é feito pelo ultrassom Doppler venoso de membros inferiores; havendo suspeita de obstrução ilíaco-caval proximal (como na síndrome de May-Thurner ou pós-trombose), a angiotomografia, angiorressonância ou venografia com ultrassom intravascular (IVUS) complementam a investigação.

As diretrizes da European Society for Vascular Surgery (ESVS) e da SBACV recomendam a elastocompressão graduada estratificada pela gravidade clínica (CEAP):

• –Compressão leve a moderada (15–20 ou 20–30 mmHg) para telangiectasias sintomáticas e varizes iniciais (C1–C2);
• –Alta compressão (30–40 mmHg) para edema importante, alterações tróficas e prevenção de recidiva de úlceras (C3–C6).

O que NÃO fazer: nunca prescrever terapia compressiva elástica sem palpar pulsos ou afastar doença arterial obstrutiva periférica (contraindicada formalmente se Índice Tornozelo-Braquial / ITB < 0,5–0,6).

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser explorado em questões conceituais sobre fisiopatologia ou no diagnóstico diferencial de dor em membros inferiores ao esforço:

• –Claudicação venosa vs. Claudicação arterial: a claudicação arterial melhora rapidamente (2 a 5 minutos) apenas com a interrupção da marcha com o paciente em pé; a claudicação venosa é mais insidiosa, demora de 15 a 30 minutos para ceder e exige elevação do membro para acelerar a drenagem.
• –Edema venoso vs. Linfedema: o edema venoso é mole, depressível (cacifo positivo) e poupa os pododáctilos; o linfedema é duro, incompressível, apresenta sinal de Stemmer positivo (impossibilidade de pinçar a pele do dorso do segundo pododáctilo) e não melhora de forma importante com repouso.