A retocolite ulcerativa (RCU) é uma doença idiopática caracterizada por episódios recorrentes de inflamação que acomete predominantemente a camada mucosa do cólon. A doença sempre afeta o reto e porções variáveis proximais do cólon. O risco de neoplasia maligna na retocolite ulcerativa crônica encontra-se aumentado chegando a 1,5 a 2 vezes maior do que na população em geral. A vigilância deve ser realizada e a videocolonoscopia é uma medida padronizada para este controle. Entre os fatores de risco para câncer na RCU assinale a alternativa correta. I - Doença de longa duração. II - Quimioprofilaxia com compostos à base de 5-ASA. III - Estenose do cólon e presença de pseudopólipos pós inflamatórios.
A afirmativa II é falsa porque o uso de 5-ASA atua como quimioprofilaxia protetora contra o desenvolvimento de câncer colorretal, e a afirmativa III é verdadeira, pois estenoses e pseudopólipos são marcadores de risco aumentado.
As afirmativas I e III representam fatores de risco bem estabelecidos para câncer colorretal na RCU (tempo de doença ≥ 8-10 anos, extensão colônica e estenoses/pseudopólipos), enquanto a afirmativa II traz uma medida quimioprotetora (fator de proteção).
A afirmativa I é verdadeira (a duração da doença é o principal determinante temporal do risco de malignidade) e a afirmativa II é falsa (5-ASA reduz o risco, não o aumenta).
A afirmativa II é falsa, inviabilizando a alternativa, já que a terapia com 5-ASA não é fator de risco, mas sim protetor.
As afirmativas I e III são verdadeiras e representam fatores de risco clássicos para neoplasia na RCU.
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Comentário
Cirurgia › Doença Inflamatória Intestinal › Retocolite Ulcerativa
O que decide a resposta
"Entre os fatores de risco para câncer na RCU assinale a alternativa correta". A decisão está em classificar a mesalazina: compostos à base de 5-ASA são fatores PROTETORES (quimioprofilaxia que reduz o risco de câncer colorretal), enquanto a longa duração da doença (≥ 8-10 anos) e a presença de estenoses ou pseudopólipos pós-inflamatórios são marcadores clássicos de inflamação crônica grave e maior risco neoplásico.
Raciocínio clínico
Analisando cada item:
Item I (Verdadeiro): o risco de adenocarcinoma colorretal na RCU é cumulativo e dispara após 8 a 10 anos de evolução do início dos sintomas (especialmente na colite extensa ou pancolite).
Item II (Falso): a terapia de manutenção com 5-ASA (sulfassalazina, mesalazina) exerce efeito quimiopreventivo, atuando na redução do risco de displasia e câncer ao controlar o estresse inflamatório crônico. Logo, é fator de proteção, não de risco.
Item III (Verdadeiro): a presença de estenoses no cólon em portadores de RCU é altamente suspeita de malignidade até que se prove o contrário. Junto com pseudopólipos inflamatórios numerosos (que refletem surtos inflamatórios prévios graves e dificultam o rastreamento endoscópico), constituem fatores associados a maior risco de neoplasia.
Por que acontece
O câncer na RCU segue a via inflamação → displasia → carcinoma, diferindo da sequência pólipo-adenoma-carcinoma convencional. A inflamação mucosa crônica com produção sustentada de citocinas pró-inflamatórias e espécies reativas de oxigênio gera instabilidade microssatélite e mutações precoces no gene TP53, antes mesmo do surgimento de pólipos adenomatosos típicos.
Conduta
Segundo as diretrizes da European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO) e do American College of Gastroenterology (ACG):
O rastreamento colonoscópico de vigilância deve iniciar 8 anos após o início dos sintomas para pacientes com pancolite ou colite esquerda.
O intervalo entre os exames varia conforme a estratificação de risco:
- –Alto risco (anual): colangite esclerosante primária (CEP) associada, estenose ou displasia prévia nos últimos 5 anos, pancolite com inflamação ativa intensa.
- –Risco intermediário (a cada 2-3 anos): colite extensa com inflamação leve/moderada, pseudopólipos pós-inflamatórios, histórico familiar de CCR de 1º grau diagnosticado aos ≥ 50 anos.
- –Baixo risco (a cada 5 anos): doença endoscopicamente e histologicamente quiescente.
Como isso cai nas provas
- –RCU versus Doença de Crohn: o risco de câncer na RCU depende da extensão anatômica (pancolite > colite esquerda; proctite isolada não aumenta o risco) e da presença de CEP (indicação de vigilância anual imediata a partir do diagnóstico, mesmo sem sintomas de colite).
- –Displasia na RCU: displasia de alto grau ou lesões não ressecáveis endoscopicamente são indicações formais de proctocolectomia total com anastomose em bolsa ileal, e não de seguimento clínico.
Para memorizar
- –Início do rastreamento na RCU: 8 anos após o início dos sintomas
- –Exceção com rastreamento imediato anual: associação com Colangite Esclerosante Primária (CEP)
- –5-ASA / mesalazina: fator protetor (quimioprofilaxia)
- –Estenose na RCU: altamente suspeita de malignidade até biópsia/ressecção
- –Proctite isolada: não tem indicação de rastreamento oncológico aumentado
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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