Miocardites podem resultar de múltiplas causas, mas são comumente atribuídas a agentes infecciosos que podem lesar o miocárdio por invasão direta, produção de substâncias cardiotóxicas ou inflamação crônica. Com respeito a miocardites, analise as afirmações abaixo. I – Nas miocardites virais, terapias anti-inflamatórias, mas não terapias retro virais, são recomendadas. II – A apresentação clínica da miocardite pode ser por quadro de embolia sistêmica. III – É incomum na hepatite B a concomitância de miocardite. Selecione a opção correta.
A afirmativa I é falsa (anti-inflamatórios de rotina não são indicados na miocardite viral aguda e a TARV é indicada no HIV), enquanto a afirmativa III é verdadeira (miocardite por hepatite B é incomum).
A afirmativa I é falsa pelos motivos já citados e a afirmativa II é verdadeira, pois trombos murais secundários à hipocinesia e inflamação podem causar embolia sistêmica.
A afirmativa I é falsa, e as afirmativas II (risco tromboembólico) e III (raridade do acometimento miocárdico pelo vírus da hepatite B) são verdadeiras.
A afirmativa I é falsa, pois terapias anti-inflamatórias convencionais não são indicadas rotineiramente na fase aguda viral e antirretrovirais são empregados na infecção miocárdica por HIV.
As afirmativas II e III são afirmações verdadeiras sobre a apresentação clínica e as etiologias das miocardites.
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Comentário
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O que decide a resposta
Nas miocardites virais agudas, o uso rotineiro de anti-inflamatórios ou imunossupressores não é recomendado e pode até aumentar a replicação viral e a lesão miocárdica. Ao mesmo tempo, na miocardite associada ao HIV, a terapia antirretroviral é parte fundamental do tratamento. Esse conhecimento torna a afirmativa I falsa e define o gabarito.
Raciocínio clínico
Analisando afirmativa por afirmativa:
Item I (Falso): Na miocardite viral aguda típica (ex.: enterovírus, adenovírus, parvovírus B19), anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) e corticosteroides não trazem benefício comprovado na fase aguda inicial e podem agravar a necrose miocárdica. Já a terapia antirretroviral (TARV) está expressamente indicada quando o agente etiológico for o HIV com acometimento miocárdico.
Item II (Verdadeiro): A disfunção ventricular aguda grave, associada à inflamação endocárdica e à estase sanguínea intracavitária, predispõe à formação de trombos murais intracardíacos, que podem embolizar para o sistema nervoso central ou outros sítios periféricos, abrindo o quadro como um evento embólico sistêmico.
Item III (Verdadeiro): Embora o vírus da hepatite B (HBV) tenha diversas manifestações extra-hepáticas imunomediadas (como poliarterite nodosa e glomerulonefrite membranosa), o acometimento miocárdico direto ou miocardite clínica por HBV é sabidamente raro/incomum.
Por que acontece
A embolia sistêmica na miocardite ocorre pela tríade de Virchow intracardíaca: lesão inflamatória endotelial miocárdica/endocárdica, hipocinesia segmentar ou difusa com estase sanguínea e estado pró-trombótico inflamatório. Esses fatores levam à trombose ventricular e subsequente desprendimento de êmbolos.
Conduta
O suporte clínico da disfunção ventricular na miocardite aguda segue a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca (SBC 2023): manejo padrão de IC com fração de ejeção reduzida (IECA/BRA ou sacubitril-valsartana, betabloqueadores e antagonistas de mineralocorticoide após estabilização hemodinâmica, além de diuréticos se houver congestão).
Em pacientes com disfunção sistólica importante (fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 35%) ou presença de trombo intracavitário demonstrado ao ecocardiograma, a anticoagulação plena é mandatória para prevenir fenômenos tromboembólicos.
Não prescrever AINEs na suspeita de miocardite viral pura (sem pericardite associada), pois exacerbam a inflamação e a mortalidade celular miocárdica. Imunossupressão fica restrita a formas autoimunes comprovadas por biópsia (ex.: miocardite de células gigantes, sarcoidose, eosinofílica).
Como isso cai nas provas
A miocardite costuma ser cobrada em questões teóricas de fisiopatologia/etiologia ou como diferencial de síndrome coronariana aguda e pericardite.
- –Pericardite aguda: cursa com dor pleurítica que piora ao decúbito dorsal e melhora ao sentar (sinal de prece maometana) e supra de ST difuso com infra de PR, mas sem elevação desproporcional de troponina e sem disfunção ventricular sistólica difusa/segmentar.
- –Infarto agudo do miocárdio: apresenta alteração de contratilidade segmentar em território coronariano anatômico, enquanto na miocardite as alterações costumam ser difusas e as coronárias são angiograficamente normais.
Para memorizar
- –Miocardite viral aguda: AINEs e corticoides de rotina NÃO são indicados.
- –Miocardite por HIV: terapia antirretroviral (TARV) É parte da conduta.
- –Disfunção ventricular aguda + inflamação = risco de trombo intracavitário e embolia sistêmica.
- –HBV causa vasculite e nefropatia, mas miocardite clínica por HBV é rara.
- –Tratamento base: suporte hemodinâmico e terapia padrão para IC com fração de ejeção reduzida.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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