O que decide a resposta

A afirmação III é incorreta porque a manometria esofágica no pré-operatório da DRGE serve para avaliar a motilidade do corpo esofágico e afastar distúrbios motores (como acalásia), e não porque "pressão alta do EEI prediz falha farmacológica" — na DRGE, o achado manométrico clássico é a hipotonia (pressão baixa) ou o relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior.

Raciocínio clínico

A abordagem diagnóstica e terapêutica da DRGE segue critérios bem definidos:

O item I traz os clássicos sinais de alarme (disfagia, odinofagia, vômitos recorrentes, sangramento digestivo, perda ponderal inexplicada, anemia e história familiar de neoplasia esofagogástrica). A presença de qualquer um desses sinais impõe a realização imediata de endoscopia digestiva alta (EDA) para afastar complicações e neoplasias. Afirmativa correta.

O item II aborda a conduta na apresentação típica: paciente jovem (habitualmente < 40-45 anos, a depender do consenso local) com pirose e regurgitação, sem sinais de alarme, tem indicação de teste terapêutico empírico com Inibidor de Bomba de Prótons (IBP) por 4 a 8 semanas, dispensando EDA inicial. Afirmativa correta.

O item III erra na justificativa da manometria: ela é mandatória antes da cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura) para descartar acalásia e avaliar a peristalse do corpo esofágico (o que define se a válvula será total/Nissen ou parcial/Toupet), e não por "pressão alta do EEI". Afirmativa incorreta.

Por que acontece

A falha de barreira na DRGE decorre do aumento dos relaxamentos transitórios do EEI ou da hipotonia basal do EEI (pressão < 10 mmHg), associados ou não à hérnia hiatal. Uma pressão basal elevada do esfíncter sugeriria obstrução funcional ao esvaziamento (como acalásia), e não DRGE pura.

Conduta

Segundo as diretrizes da American College of Gastroenterology (ACG 2022) e da Federação Brasileira de Gastroenterologia:

Para sintomas típicos sem sinais de alarme: IBP em dose plena (ex.: omeprazol 20 mg 1×/dia em jejum) por 8 semanas. Se houver melhora, tenta-se desmame.

Para candidatos à cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura laparoscópica): investigação obrigatória com EDA, pHmetria de 24h (para confirmar exposição ácida patológica se a EDA não tiver esofagite grave graus C/D de Los Angeles) e manometria esofágica (para descartar acalásia e guiar a confecção de válvula total vs. parcial).

O que NÃO fazer: não indicar cirurgia antirrefluxo sem manometria prévia, sob risco de causar disfagia pós-operatória grave e intratável caso o paciente tenha um distúrbio motor não diagnosticado.

Como isso cai nas provas

O tema DRGE costuma se cruzar com outras afecções dispépticas e distúrbios motores:

• –Acalásia: também cursa com regurgitação e desconforto retroesternal, mas tem como discriminador a disfagia precoce para sólidos e líquidos e a presença de pressão elevada ou relaxamento incompleto do EEI na manometria.
• –Úlcera Péptica e Dispepsia Funcional: causam dor epigástrica/queimação, mas sem o componente postural e a queimação retroesternal ascendente (pirose) típica da DRGE.