Em relação aos aspectos epidemiológicos da esclerose múltipla, assinale a opção correta. I - Desde a metade do século XX o numero de casos de esclerose múltipla tem aumentado significativamente em diversas regiões do mundo; II - Nos homens o início da doença geralmente é mais precoce, antes dos 20 anos; III - A incidência da doença em crianças menores de 10 anos é muito pequena.
A afirmativa II é falsa porque o início no homem ocorre predominantemente na idade adulta jovem (20 a 40 anos), e não antes dos 20 anos. Além disso, a afirmativa III é verdadeira.
O número de diagnósticos aumentou globalmente a partir da segunda metade do século XX (I verdadeira), o pico de incidência ocorre entre 20 e 40 anos (II falsa) e a ocorrência em menores de 10 anos é rara (III verdadeira).
A afirmativa I é verdadeira, pois houve aumento significativo de casos documentados no mundo desde a metade do século XX, e a afirmativa II é falsa quanto à idade de início.
A afirmativa II está errada ao afirmar que o início típico nos homens ocorre antes dos 20 anos.
As afirmativas I e III trazem dados epidemiológicos clássicos e corretos sobre a esclerose múltipla.
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Comentário
Clínica Médica › Síndromes Neurológicas e Fraqueza Muscular › Doenças Desmielinizantes e Epilepsia
O que decide a resposta
A afirmação II erra a faixa etária clássica: o pico de incidência da esclerose múltipla ocorre na faixa de 20 a 40 anos (com início nos homens frequentemente um pouco mais tardio que nas mulheres, e não antes dos 20 anos).
Já o aumento global da prevalência/incidência desde a segunda metade do século XX (item I) e a extrema raridade do acometimento em menores de 10 anos (item III) estão corretos, o que valida a combinação I e III verdadeiras; II falsa.
Raciocínio clínico
Analisando cada proposição epidemiológica:
- –Item I (Verdadeiro): A partir de meados do século XX, observou-se aumento progressivo e sustentado nas taxas de incidência e prevalência da esclerose múltipla em diversas regiões do mundo, decorrente tanto da melhoria nos métodos diagnósticos (ressonância magnética e critérios de McDonald) quanto de alterações em fatores ambientais (como tabagismo, níveis de vitamina D e urbanização).
- –Item II (Falso): O início típico da esclerose múltipla dá-se entre 20 e 40 anos. O acometimento antes dos 20 anos é incomum. Além disso, nos homens a doença costuma ter início ligeiramente mais tardio do que nas mulheres e associa-se com maior frequência a formas primariamente progressivas (PPEM), com pior prognóstico motor.
- –Item III (Verdadeiro): A esclerose múltipla de início pediátrico (< 18 anos) representa menos de 5% de todos os casos, e a incidência em crianças < 10 anos é inferior a 1%, sendo um evento epidemiológico bastante infrequente.
Por que acontece
A esclerose múltipla é uma doença inflamatória e desmielinizante autoimune do SNC mediada por linfócitos T e B autorreativos, cuja ativação máxima coincide com o auge da maturidade imunológica e hormonal do adulto jovem (20-40 anos), com forte predomínio no sexo feminino (proporção aproximada de 2:1 a 3:1).
Conduta
O diagnóstico fundamenta-se nos Critérios de McDonald (revisão 2017), demonstrando disseminação no espaço (DIS) e disseminação no tempo (DIT) por meio de clínica e ressonância magnética de encéfalo e medula espinhal, além da pesquisa de bandas oligoclonais no liquor.
Para o surto agudo, a conduta padrão-ouro é a pulsoterapia com metilprednisolona 1 g/dia IV por 3 a 5 dias.
Para o tratamento modificador de doença a longo prazo, indicam-se fármacos imunomoduladores ou imunossupressores (como acetato de glatirâmer, dimetilfumarato, natalizumabe, ocrelizumabe), conforme a atividade da doença e o perfil de segurança.
Como isso cai nas provas
Aspectos epidemiológicos e diferenciais de doenças desmielinizantes aparecem na diferenciação entre apresentações atípicas e o perfil clássico do paciente com esclerose múltipla:
- –Neuromielite óptica (Doença de Devic): costuma ter início mais tardio (pico por volta dos 40 anos), acomete quase exclusivamente mulheres (até 9:1), causa neurite óptica grave/bilateral e mielite transversa longitudinalmente extensa (≥ 3 corpos vertebrais), com positividade para anticorpo anti-AQP4.
- –Encefalomielite disseminada aguda (ADEM): o discriminador é a faixa etária pediátrica (< 10 anos), início pós-infeccioso/pós-vacinal agudo e quadro multifocal encefalopático (alteração do nível de consciência), que é atípico na esclerose múltipla.
Para memorizar
- –Faixa etária clássica da esclerose múltipla: 20 a 40 anos
- –Predomínio: mulheres em idade fértil (2:1 a 3:1)
- –Homens: início ligeiramente mais tardio e maior frequência de formas progressivas
- –Início em crianças < 10 anos: muito raro (< 1% dos casos)
- –Incidência global: crescente desde meados do século XX
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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