O que decide a resposta

"Testes de função pulmonar têm grande utilidade na identificação e tratamento da exacerbação" torna o item I falso. Na exacerbação aguda de DPOC, a espirometria é imprecisa, desconfortável e desnecessária para definir o manejo — o diagnóstico da exacerbação é estritamente clínico. Como os itens II (frequência sobe com a gravidade da obstrução) e III (relação artéria pulmonar/aorta > 1 na TC e refluxo gastresofágico aumentam o risco de exacerbar) são verdadeiros, a resposta é a alternativa C.

Raciocínio clínico

Item I (Falso): Na asma aguda, a medida do pico de fluxo expiratório (peak flow) auxilia na avaliação de gravidade e resposta à broncodilatação. Na DPOC descompensada, a realização de manobras expiratórias forçadas não altera a conduta imediata, pode descompensar ainda mais a mecânica respiratória e não tem indicação na fase aguda.

Item II (Verdadeiro): O declínio progressivo do VEF₁ e a piora da gravidade espirométrica (GOLD 1 a 4) correlacionam-se diretamente com maior frequência de exacerbações, internações e mortalidade.

Item III (Verdadeiro): A relação entre o diâmetro da artéria pulmonar e da aorta ascendente maior que 1 (relação AP/Ao > 1) na tomografia de tórax sugere hipertensão pulmonar e é um preditor tomográfico independente de exacerbações graves. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) também é fator de risco reconhecido para exacerbações frequentes por microaspiração crônica.

Por que acontece

Durante a exacerbação, o aumento do aprisionamento aéreo e a limitação ao fluxo expiratório impedem que o paciente realize manobras forçadas reprodutíveis, tornando os testes de função pulmonar inacurados e fadigantes. Além disso, a presença de hipertensão pulmonar (sinalizada pela dilatação da artéria pulmonar) e o refluxo com microaspiração perpetuam o tônus inflamatório brônquico e a hiper-reatividade das vias aéreas, facilitando descompensações repetidas.

Conduta

O diagnóstico da exacerbação de DPOC é clínico (aumento de dispneia, volume e/ou purulência do escarro — critérios de Anthonisen). Na crise aguda, a conduta conforme as diretrizes do GOLD 2026 baseia-se em:

• –Broncodilatadores de curta ação inalatórios: beta-2-agonista (salbutamol ou fenoterol) associado a anticolinérgico (ipratrópio);
• –Corticoide sistêmico: prednisona 40 mg por via oral, uma vez ao dia, por 5 dias;
• –Antibioticoterapia por 5 dias (como amoxicilina-clavulanato, azitromicina ou levofloxacino) se houver aumento da purulência associado a aumento do volume do escarro ou da dispneia, ou se o paciente necessitar de ventilação mecânica.

Não solicitar espirometria na vigência da exacerbação aguda. A prova de função pulmonar deve ser realizada após a estabilização clínica ambulatorial.

Como isso cai nas provas

• –Exacerbação de Asma: o peak flow (PFE) é ferramenta útil para classificar gravidade e guiar alta na emergência, diferentemente da DPOC, na qual o manejo da crise é puramente clínico e não requer medidas funcionais agudas.
• –Fatores de risco para exacerbação na DPOC: o principal preditor isolado de novas exacerbações é o histórico prévio de exacerbações no último ano; fatores anatômicos e comorbidades como relação AP/Ao > 1 e DRGE somam-se a esse risco.