O que decide a resposta

A questão cobra a estrutura clássica do Perfil Biofísico Fetal (PBF) de Manning: os 5 parâmetros avaliados dividem-se em 4 marcadores agudos (cardiotocografia/reatividade da FCF, movimentos respiratórios fetais, movimentos corpóreos fetais e tônus fetal) e 1 marcador crônico (volume de líquido amniótico).

Como a reatividade cardíaca depende da cardiotocografia e os outros quatro parâmetros dependem da ultrassonografia, todas as três afirmativas (I, II e III) estão absolutamente corretas.

Raciocínio clínico

O Perfil Biofísico Fetal avalia a integridade do sistema nervoso central e a oxigenação fetal a partir de centros neurológicos que amadurecem em momentos diferentes da gestação.

A afirmativa I é verdadeira: o PBF clássico de Manning exige a associação de cardiotocografia basal (para avaliar a reatividade da FCF) com o exame ultrassonográfico em tempo real durante até 30 minutos (para avaliar tônus, movimentos corpóreos, movimentos respiratórios e o maior bolsão de líquido amniótico).

A afirmativa II é verdadeira: os marcadores agudos refletem o estado de oxigenação fetal no momento do exame. São eles: tônus fetal (córtex/núcleos subcorticais), movimentos corpóreos (núcleos motores), movimentos respiratórios (centro respiratório no bulbo) e reatividade da FCF na cardiotocografia (hipotálamo posterior/bulbo).

A afirmativa III é verdadeira: o volume de líquido amniótico é o marcador crônico. Ele reflete a perfusão renal mantida ao longo de dias a semanas. Em hipóxia crônica, o feto faz redistribuição de fluxo ("centralização"), diminuindo a perfusão renal e a diurese fetal, o que culmina em oligoidrâmnio.

Por que acontece

Os centros reguladores do SNC fetal desligam-se em ordem inversa à sua embriogênese diante da hipoxia aguda ("último a surgir, primeiro a desaparecer"): primeiro perde-se a reatividade da FCF, depois os movimentos respiratórios, depois a movimentação corpórea e, por último, o tônus.

Já o líquido amniótico depende da filtração renal contínua; frente à hipoxemia crônica prolongada, o reflexo de preservação nobre (redistribuição hemodinâmica para cérebro, coração e suprarrenais) reduz o fluxo renal e causa oligoidrâmnio.

Conduta

A pontuação do PBF varia de 0 a 10 (cada um dos 5 parâmetros vale 0 ou 2 pontos):

• –PBF 8/10 com líquido normal ou 10/10: feto hígido, risco de óbito fetal em 1 semana extremamente baixo (< 1/1.000). Manter seguimento habitual ou repetir em 7 dias dependendo da indicação clínica.
• –PBF 8/10 com oligoidrâmnio: marcador de risco crônico; se gestação ≥ 37 semanas (ou ≥ 34 semanas dependendo da etiologia e maturidade), a conduta é a interrupção da gestação (Febrasgo 2023 / ACOG 2021).
• –PBF ≤ 4/10: forte suspeita de asfixia fetal aguda/grave; exige conduta ativa para resolução da gestação, considerando idade gestacional e viabilidade.

Como isso cai nas provas

Este assunto aparece tipicamente na identificação dos componentes do PBF ou na diferenciação entre marcadores de dano agudo versus crônico.

• –Sofrimento fetal agudo vs. Sofrimento fetal crônico: o discriminador é a variável alterada. Cardiotocografia não reativa e perda de movimentos respiratórios/tônus definem comprometimento agudo, enquanto o oligoidrâmnio isolado define insulto hipóxico crônico.
• –PBF Simplificado vs. PBF Completo de Manning: o discriminador é o número de parâmetros. O simplificado usa apenas Cardiotocografia + Índice de Líquido Amniótico (ILA); se algum estiver alterado, realiza-se o PBF completo de 5 variáveis.