O pico ovulatório do LH está associado a vários eventos. Sobre essa situação, assinale a alternativa correta. I – Aumento da androstenodiona nas células tecais de folículos primários recrutados. II – Aumento da produção androgênica pelas células granulosas dos folículos terciários. III – Aumento da descamação de células eosinófilas do epitélio estratificado cérvico vaginal.
A afirmativa II está errada porque a produção de androgênios ocorre exclusivamente nas células da teca; a granulosa realiza apenas a aromatização desses androgênios em estrogênios. Além disso, a afirmativa III é verdadeira.
A afirmativa I é verdadeira pois a teca produz androstenediona sob estímulo de LH; a afirmativa II é falsa porque a granulosa não sintetiza androgênios; e a afirmativa III é verdadeira, pois a dominância estrogênica periovulatória aumenta a descamação de células superficiais eosinófilas.
A afirmativa I é verdadeira (o LH estimula a produção androgênica na teca) e a afirmativa II é falsa (a granulosa não produz androgênios).
A afirmativa II é falsa, inviabilizando a alternativa, já que as células da granulosa não produzem androgênios.
As afirmativas I e III trazem conceitos fisiológicos corretos sobre a esteroidogênese tecal e a citologia hormonal do trato genital feminino.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Ciclo Menstrual › Fisiologia do Ciclo Menstrual
O que decide a resposta
A aplicação da teoria das duas células, duas gonadotrofinas: a teca produz androgênios sob estímulo do LH, enquanto a granulosa aromatiza androgênios em estrogênios sob ação do FSH.
A afirmativa II afirma erradamente que as células da granulosa produzem androgênios, o que a torna falsa. O pico de estrogênio que desencadeia o surto de LH induz a máxima maturação do epitélio vaginal, elevando o índice de células superficiais eosinófilas (acidófilas) descamadas, tornando a afirmativa III verdadeira.
Raciocínio clínico
A regulação esteroidogênica ovariana obedece a uma divisão enzimática rígida entre os compartimentos foliculares:
Células da teca: expressam receptores de LH e a maquinaria enzimática necessária (como a 17α-hidroxilase e a 17,20-liase) para converter colesterol em androstenediona e testosterona. O pico pré-ovulatório de LH estimula intensamente essa via (afirmativa I verdadeira).
Células da granulosa: expressam a enzima aromatase (induzida pelo FSH), sendo incapazes de sintetizar androgênios de novo por não expressarem 17α-hidroxilase de forma relevante. Sua função é captar os androgênios da teca e convertê-los em estrona e estradiol (afirmativa II falsa).
Epitélio cérvico-vaginal: sob influência do pico estrogênico que antecede e acompanha o pico ovulatório de LH, o epitélio atinge o ápice de maturação e proliferação, caracterizado na colpocitologia pela descamação de células superficiais com citoplasma eosinófilo (afirmativa III verdadeira).
Por que acontece
A granulosa não possui a enzima 17α-hidroxilase e, por isso, depende da teca para obter o substrato androgênico que será aromatizado a estradiol. O estradiol elevado estimula o trofismo epitelial vaginal até a camada superficial, cujas células ricas em queratina adquirem afinidade tintorial eosinófila à coloração de Papanicolaou.
Conduta
Na investigação de distúrbios da ovulação (como amenorreia ou anovulação crônica na Síndrome dos Ovários Policísticos), a avaliação hormonal preconizada inclui a dosagem de FSH, LH, estradiol, prolactina e TSH na fase folicular precoce (D2 a D5 do ciclo).
Não solicitar dosagem isolada e randômica de LH ou progesterona no meio do ciclo sem mapeamento prévio da ovulação por ultrassonografia seriada ou sem correlacionar com o dia exato do ciclo menstrual, pois a secreção é pulsátil e varia amplamente ao longo do mês.
Como isso cai nas provas
A fisiologia do ciclo menstrual costuma aparecer na forma de questões conceituais sobre o eixo hipotálamo-hipófise-ovário e a esteroidogênese. As confusões mais comuns envolvem:
- –Teoria das duas células: o discriminador é Teca = LH / Androgênios versus Granulosa = FSH / Aromatase / Estrogênios.
- –Citologia vaginal hormonal: o discriminador é estrogênio = predomínio de células superficiais eosinófilas versus progesterona = predomínio de células intermediárias cianófilas agrupadas.
Para memorizar
- –Teca: estimulada por LH → sintetiza androstenediona e testosterona
- –Granulosa: estimulada por FSH → expressa aromatase e converte androgênios em estradiol
- –Pico estrogênico periovulatório: promove proliferação e descamação de células vaginais superficiais eosinófilas
- –Progesterona (fase lútea): promove descamação de células intermediárias cianófilas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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