O que decide a resposta

A análise item a item valida todas as afirmativas com base na fisiopatologia gemelar clássica: a afirmativa I traduz a discordância de peso ligada à corionicidade, a afirmativa II pontua que o fator determinante da mortalidade neonatal é a prematuridade/baixo peso (e não o fato de ser gemelar em si, quando pareados), e a afirmativa III consolida a indicação de resolução eletiva a termo precoce (36–37 semanas) para prevenção de óbito intrauterino inexplicado.

Raciocínio clínico

Vamos analisar criticamente as três proposições:

Na afirmativa I, a grande discrepância ponderal entre fetos gemelares decorre principalmente de complicações exclusivas da monocorionicidade, como a Síndrome de Transfusão Feto-Fetal (STFF) e a Restrição de Crescimento Fetal Seletiva (RCFs), geradas por anastomoses vasculares e divisão desigual da massa placentária. Logo, fetos com grande diferença de tamanho são mais comumente monocoriônicos (Verdadeira).

Na afirmativa II, a mortalidade perinatal global em gêmeos é realmente maior devido à taxa elevada de parto pré-termo. No entanto, quando comparamos recém-nascidos gemelares com concepto único de mesmo peso e mesma idade gestacional, a sobrevida e os desfechos neonatais tornam-se equivalentes, mostrando que a idade gestacional e o peso ao nascer são os verdadeiros preditores de prognóstico neonatal (Verdadeira).

Na afirmativa III, a manutenção de gestações gemelares além da 37ª–38ª semana eleva exponencialmente o risco de insuficiência placentária relativa e óbito fetal intraútero sem ganho correspondente em maturidade. O parto programado na 37ª semana (para dicoriônicos e monocoriônicos diamnióticos estáveis) equilibra o risco de complicações maternas (como pré-eclâmpsia) e fetais (Verdadeira).

Por que acontece

A placenta única e compartilhada nas gestações monocoriônicas apresenta anastomoses vasculares superficiais e profundas e distribuição assimétrica de cotilédones, levando a desbalanço hemodinâmico crônico e trocas nutricionais desiguais entre os fetos, o que explica a acentuada discordância ponderal.

Conduta

O seguimento obstétrico depende estritamente da corionicidade (definida no 1º trimestre pelo sinal do T ou do Lambda no ultrassom):

• –Monocoriônica/Diamniótica: ultrassonografia a cada 2 semanas a partir da 16ª semana para rastreio de STFF e RCFs; parto programado entre 36 e 37 semanas.
• –Dicoriônica/Diamniótica: ultrassonografia a cada 4 semanas; parto programado entre 37 e 38 semanas.

O que NÃO fazer: aguardar início espontâneo de trabalho de parto após 38 semanas em gemelares, pelo risco proibitivo de óbito fetal tardio e senescência placentária.

Como isso cai nas provas

O tema de gemelaridade é cobrado em bloco nas provas de GO sob a ótica da corionicidade e do tempo de parto:

• –Síndrome de Transfusão Feto-Fetal (STFF): confunde-se com RCF seletivo. O discriminador é a alteração de líquido amniótico — STFF obriga a presença de sequência oligoâmnio (maior bolsão < 2 cm) no doador e polidrâmnio (maior bolsão > 8 cm) no receptor, enquanto no RCFs a discordância de peso ocorre sem o critério estrito de oligo/polidrâmnio da STFF.
• –Data do parto eletivo: monocoriônicos diamnióticos resolvem-se em 36–37 semanas e dicoriônicos em 37–38 semanas, contra gestação única de baixo risco que tolera até 41 semanas.