A sífilis é uma infecção sistêmica crônica, com incidência no Brasil de aproximadamente 4% na população geral e de 2% nas gestantes. Sobre esta situação selecione a opção correta. I - Durante o pré-natal o VDRL é utilizado como rastreamento da doença e deve ser coletado na primeira consulta pré-natal, entre 28 e 32 semanas de gestação e no período periparto. II - Aproximadamente 30% dos conceptos de gestantes não tratadas evoluem para óbito fetal, 10% para óbito neonatal e 40% para retardo mental. III - Deve-se tratar sempre a gestante, a partir de qualquer valor positivo do VDRL.
A afirmativa III também é verdadeira, pois qualquer valor reagente de VDRL em gestante sem comprovação de cura prévia exige tratamento imediato.
A afirmativa II é verdadeira ao refletir a elevada morbimortalidade e risco de sequelas fetais da sífilis não tratada.
A afirmativa I é verdadeira, pois descreve exatamente os momentos preconizados para o rastreamento sorológico da gestante.
Todas as afirmativas (I, II e III) trazem conceitos corretos sobre o rastreamento, o prognóstico fetal da doença sem tratamento e a conduta terapêutica mandatória na gestação.
As três proposições apresentam assertivas verídicas e alinhadas aos manuais obstétricos e do Ministério da Saúde.
Esta é uma das 232 questões de hepatites virais, hiv/aids e outras infecções na gestação no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Sífilis na Gestação e Congênita
O que decide a resposta
A análise sistemática das três proposições sobre a sífilis na gestação confirma que todas estão corretas: o rastreamento trimestral/parto (item I), o impacto perinatal devastador da infecção não tratada (item II) e a regra de ouro obstétrica de "tratar sempre diante de qualquer título reagente de VDRL" para evitar atrasos terapêuticos e desfechos fetais graves (item III).
Raciocínio clínico
Vamos avaliar cada uma das afirmativas:
O item I descreve o protocolo clássico de rastreamento pré-natal: testagem sorológica (seja por teste rápido ou VDRL) no 1º trimestre (ou 1ª consulta), no início do 3º trimestre (em torno de 28 a 32 semanas) e no momento do parto ou abortamento. Isso assegura detecção precoce e reavaliação de reinfecções.
O item II aborda a história natural da sífilis gestacional não tratada. A transmissão vertical do Treponema pallidum acarreta altas taxas de desfechos adversos graves: cerca de 30% de perdas fetais (abortamento ou natimorto), 10% de mortalidade neonatal e sequelas neurológicas/cognitivas a longo prazo nos sobreviventes.
O item III define a premissa de saúde pública na gestação: diante de qualquer titulação reagente no teste não treponêmico (VDRL), sem documentação de tratamento prévio adequado e queda documentada de títulos, a gestante deve ser tratada imediatamente, sem aguardar o resultado do teste confirmatório (treponêmico), para não perder a oportunidade terapêutica.
Por que acontece
O Treponema pallidum ultrapassa a barreira placentária por via hematogênica em qualquer idade gestacional, causando endarterite obliterante nos vasos vilitários, hipóxia tecidual e infecção fetal disseminada. Isso leva a restrição de crescimento, hidropsia imune-símile, morte intrauterina e lesões neurológicas permanentes.
Conduta
Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2022/2023):
- –Sífilis recente (primária, secundária ou latente recente < 1 ano): Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).
- –Sífilis tardia (latente tardia > 1 ano, latente com tempo indeterminado ou terciária): Penicilina G benzatina 7,2 milhões UI, dividida em 3 doses semanais de 2,4 milhões UI (intervalo estrito de 7 dias).
O que NÃO fazer: nunca usar eritromicina, ceftriaxona ou azitromicina como substitutos visando o tratamento fetal (a Penicilina G benzatina é o único fármaco comprovadamente eficaz na prevenção da sífilis congênita). Gestantes alérgicas devem ser dessensibilizadas e tratadas com penicilina.
Como isso cai nas provas
A sífilis gestacional é cobrada sob três óticas:
- –Critérios de tratamento materno adequado: uso exclusivo de Penicilina G benzatina, dose correta para o estágio, esquema finalizado até 30 dias antes do parto e documentação de queda da titulação do VDRL.
- –Diagnóstico diferencial com outras infecções congênitas do grupo STORCH:
- –Toxoplasmose: calcificações cerebrais difusas/periféricas, coriorretinite e hidrocefalia (Tétrade de Sabin), enquanto a sífilis costuma dar periostite, osteocondrite (sinal de Wimberger) e rinite sifilítica.
- –Citomegalovírus (CMV): calcificações cerebrais periventriculares e microcefalia.
- –Interpretação de sorologias discordantes: teste rápido reagente com VDRL não reagente (cicatriz sorológica ou sífilis muito inicial) vs. falso-positivo (títulos baixos em colagenoses, antifosfolípide ou infecções virais).
Para memorizar
- –Rastreamento pré-natal da sífilis: 1º trimestre (ou 1ª consulta), 28-32 semanas e no parto/aborto
- –VDRL reagente na gestante sem histórico confiável = tratar imediatamente com penicilina
- –Único tratamento eficaz para o feto: Penicilina G benzatina (não aceitar substitutos)
- –Tratamento adequado da mãe exige esquema completo até 30 dias antes do parto
- –Complicações perinatais: aborto, óbito fetal, prematuridade, hidropsia e sífilis congênita
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 232 questões de hepatites virais, hiv/aids e outras infecções na gestação no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 51Gestante sem comorbidades, na triagem do 1º trimestre, apresenta teste rápido treponêmico para sífilis (TR) reagente, Refere nunca ter recebido…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 36Paciente do sexo feminino, 30 anos de idade, com 12 semanas de gestação, G2PN1, com histórico pessoal de anemia falciforme (HbSC), encontra-se…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 71Um recém-nascido a termo era filho de uma mãe que foi diagnosticada com sífilis, durante a gestação. A genitora realizou um teste rápido positivo no…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 27Assinale a assertiva correta sobre a infecção por sífilis na gestação.
- HCPA · RS · 2026 · Questão 93Paciente feminina, de 25 anos, veio à UBS para a segunda consulta de pré-natal, com 12 semanas de gestação, conforme a data da última menstruação. O…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 92Gestante de 27 anos, 18 semanas, apresenta teste rápido positivo para sífilis e HIV não reagente. Não há registros de tratamento anterior. Qual a…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos