O que decide a resposta

Esta é uma questão de definição conceitual direta em que as três afirmações trazem dados numéricos e fisiopatológicos incorretos.

Os critérios oficiais definem abortamento como a perda fetal antes de 20 a 22 semanas ou com peso < 500 g (a afirmativa I inventa "19 semanas e 450 g"). A divisão temporal clássica estabelece o abortamento precoce até 12 semanas e tardio entre 12 e 20-22 semanas (e não 16 semanas, como diz a afirmativa II). Por fim, o risco aumentado de perdas gestacionais no diabetes tipo 1 está diretamente atrelado ao mau controle glicêmico periconcepcional (HbA1c elevada), e não ocorre "independentemente do controle".

Raciocínio clínico

Analisando cada uma das afirmativas:

Afirmativa I (Falsa): Segundo a OMS, o Ministério da Saúde e a FEBRASGO, o abortamento é conceituado como a interrupção da gestação antes da viabilidade fetal, caracterizada por idade gestacional < 20 a 22 semanas ou concepto com peso inferior a 500 g (ou comprimento craniocaudal < 25 cm). Os valores de "19 semanas" e "450 g" são incorretos.

Afirmativa II (Falsa): A classificação cronológica do abortamento divide o evento em precoce (quando ocorre até a 12ª semana) e tardio (ocorrido entre a 13ª e a 20ª-22ª semana). O ponto de corte de 16 semanas não tem respaldo nas diretrizes obstétricas.

Afirmativa III (Falsa): Pacientes com Diabetes Mellitus tipo 1 com excelente controle metabólico pré-concepcional e no primeiro trimestre têm taxas de abortamento muito próximas às da população geral. O risco relativo de perda embrionária/fetal precoce é proporcional ao nível de hemoglobina glicada (HbA1c) na organogênese, decorrente de malformações congênitas graves e dano vascular trofoblástico. Portanto, o risco não é independente do controle clínico.

Por que acontece

A hiperglicemia materna no período periconcepcional gera estresse oxidativo, glicotoxicidade direta e distúrbios na angiogênese placentária precoce, culminando em embriopatia letal e falha na nidação. Pacientes com euglicemia sustentada (HbA1c < 6,5%) não sofrem esse mecanismo lesivo, mantendo taxas de abortamento basais.

Conduta

Para pacientes com Diabetes Mellitus tipo 1 com desejo reprodutivo, as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2024) e da FEBRASGO recomendam planejamento pré-concepcional rigoroso visando HbA1c < 6,5% antes da suspensão de métodos contraceptivos, associado a ácido fólico 5 mg/dia iniciado no mínimo 30 a 90 dias antes da concepção.

Na suspeita ou confirmação de abortamento em curso ou incompleto, a abordagem imediata exige estabilização hemodinâmica, ultrassonografia transvaginal, tipagem sanguínea com fator Rh e administração de imunoglobulina anti-D (300 µg) nas gestantes Rh negativas não sensibilizadas dentro de 72 horas.

Não realizar curetagem uterina de rotina quando houver disponibilidade de Aspiração Manual Intrauterina (AMIU) em gestações do primeiro trimestre, pois a AMIU apresenta menor taxa de sinéquias uterinas e menor risco de perfuração.

Como isso cai nas provas

O abortamento costuma ser cobrado no bloco de sangramento da primeira metade da gestação, exigindo a diferenciação rápida entre suas formas clínicas e os outros diagnósticos do período.

• –Gravidez Ectópica: também cursa com dor pélvica e atraso menstrual com sangramento, mas o discriminador é o útero vazio ao ultrassom com imagem anexial suspeita (massa ou anel tubário) e níveis de beta-hCG acima da zona discriminatória (geralmente ≥ 1.500 a 2.000 mUI/mL).
• –Doença Trofoblástica Gestacional (Mola Hidatiforme): apresenta sangramento associado a volume uterino desproporcionalmente maior que o esperado para a idade gestacional, títulos astronômicos de beta-hCG (> 100.000 mUI/mL) e imagem em "nevasca" ou "flocos de neve" ao ultrassom, sem feto.