O que decide a resposta

A questão exige o julgamento de três afirmações clássicas sobre endometriose: o padrão-ouro diagnóstico continua sendo a videolaparoscopia com biópsia (tornando a afirmativa I falsa), a presença de hematúria cíclica sugere fortemente endometriose vesical (afirmativa II verdadeira) e os endometriomas contêm conteúdo hemático espesso de coloração castanho-escura/"achocolatada" (afirmativa III verdadeira).

Raciocínio clínico

Analisando cada uma das afirmativas:

• –Item I (Falso): Embora a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e mapeamento para endometriose profunda e a ressonância magnética pélvica sejam os exames de imagem de escolha no planejamento terapêutico, o método definitivo e padrão-ouro para confirmação diagnóstica ainda é a videolaparoscopia com visualização direta e confirmação histopatológica (presença de glândulas e/ou estroma endometrial).

• –Item II (Verdadeiro): Sintomas urinários como disúria, polaciúria, dor suprapúbica e hematúria catamenial (que pioram ou ocorrem exclusivamente no período menstrual) são altamente indicativos de endometriose infiltrativa de trato urinário inferior, acometendo a parede da bexiga.

• –Item III (Verdadeiro): Os endometriomas ovarianos são pseudocistos formados por repetidos sangramentos cíclicos de implantes ectópicos, acumulando sangue degradado e hemossiderina com aspecto típico de "líquido achocolatado" ou marrom escuro, podendo atingir grandes volumes.

Portanto, apenas as afirmativas II e III são verdadeiras.

Por que acontece

O tecido endometrial ectópico responde aos estímulos hormonais ovarianos cíclicos (estrogênio e progesterona), sofrendo proliferação, descamação e sangramento local. Na bexiga, a invasão transmural expõe implantes à mucosa, gerando hematúria no período menstrual; no ovário, o acúmulo de sangue retido e oxidado confere o aspecto escuro típico do endometrioma.

Conduta

O manejo da dor pélvica associada à endometriose inicia-se clinicamente com bloqueio hormonal (progestágenos isolados, anticoncepcionais combinados contínuos ou análogos de GnRH com add-back therapy) e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) durante as crises.

A abordagem cirúrgica laparoscópica fica indicada na falha do tratamento clínico, em suspeita de malignidade, em endometriomas ovarianos sintomáticos volumosos (preferencialmente cistectomia por excisão da cápsula para menor taxa de recidiva) ou acometimento de órgãos nobres com risco de obstrução ureteral ou intestinal.

Como isso cai nas provas

• –Endometriose versus Adenomiose: o discriminador é a localização — a endometriose envolve implantes fora do útero (peritônio, ovários, septo retovaginal, bexiga), enquanto a adenomiose consiste em glândulas/estroma dentro do miométrio, cursando com útero aumentado de volume, amolecido e sangramento uterino aumentado.
• –Sintomas catameniais: a presença de disquesia, hematúria ou dor torácica que coincidem exclusivamente com o fluxo menstrual sela a suspeita clínica de endometriose profunda acometendo reto/sigmoide, bexiga ou diafragma.