A Síndrome do Ovário Policístico (SOP) é um distúrbio endócrino muito comum e pode afetar até 12% das mulheres em fase reprodutiva. Sobre esta situação selecione a opção correta. I - Tem causa desconhecida, mas é comum a observação de vários casos na mesma família. II - Mulheres com SOP podem apresentar uma melhora na regularidade dos ciclos menstruais após os 30 anos. III - A síndrome está relacionada à subfertilidade, mas não há aumento de risco de abortamento no primeiro trimestre.
As afirmativas I e II trazem conceitos verdadeiros sobre a agregação familiar e o padrão evolutivo dos ciclos ao longo da idade, enquanto a afirmativa III nega incorretamente a elevação no risco de abortamento precoce.
A afirmativa II é verdadeira (a perda progressiva da reserva folicular com a idade pode regularizar os ciclos) e a III é falsa (há aumento de perda gestacional precoce).
A afirmativa I é verdadeira, pois a agregação familiar na SOP é amplamente reconhecida, e a III é falsa.
A afirmativa III é falsa, pois a SOP está associada a maior taxa de abortamento espontâneo de primeiro trimestre.
As afirmativas I e II trazem afirmações verdadeiras e corretas acerca da síndrome.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Síndrome dos Ovários Policísticos
O que decide a resposta
A afirmativa III erra ao dizer que "não há aumento de risco de abortamento no primeiro trimestre". Pacientes com Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) apresentam taxa de abortamento espontâneo no primeiro trimestre de até 30 a 50% (contra 10 a 15% na população geral), impulsionada por hiperinsulinemia, obesidade e alteração endometrial.
Raciocínio clínico
Analisando cada uma das afirmativas:
Item I (Verdadeiro): A etiologia exata da SOP permanece desconhecida, sendo classificada como uma desordem poligênica e multifatorial, com forte agregação familiar (irmãs e mães de mulheres com SOP têm maior prevalência da síndrome e de resistência à insulina).
Item II (Verdadeiro): Com o envelhecimento reprodutivo (especialmente a partir da quarta década de vida), ocorre uma queda fisiológica na reserva folicular ovariana. Isso reduz a hiperprodução de androgênios e peptídeos ovarianos, permitindo uma dinâmica de gonadotrofinas mais favorável à maturação folicular e tornando os ciclos menstruais mais regulares após os 30-35 anos.
Item III (Falso): Além da anovulação crônica (subfertilidade), a SOP confere maior risco de abortamento precoce, perdas gestacionais de repetição, pré-eclâmpsia e diabetes mellitus gestacional.
Por que acontece
O aumento do risco de abortamento na SOP resulta da combinação de resistência insulínica, hiperandrogenismo e receptividade endometrial prejudicada por deficiência relativa de progesterona na fase lútea e disfunção de moléculas de adesão no endométrio.
Já a melhora da regularidade menstrual com a idade decorre do declínio do pool folicular ovariano, o que atenua a inibição intraovariana e facilita a emergência de um folículo dominante.
Conduta
O manejo inicial para pacientes com anovulação que buscam engravidar envolve a mudança do estilo de vida (perda de 5 a 10% do peso corporal já restaura a ovulação espontânea em muitas pacientes), associada à correção de distúrbios metabólicos.
A primeira linha farmacológica para indução de ovulação é o letrozol (2,5 a 7,5 mg/dia por 5 dias no início do ciclo), conforme o Consenso Internacional de SOP (2023), superando o citrato de clomifeno em taxa de nascidos vivos e menor risco de gestação múltipla. A metformina pode ser adicionada em pacientes com resistência à insulina ou intolerância à glicose.
Como isso cai nas provas
As questões de SOP costumam explorar os critérios diagnósticos de Rotterdam e o manejo de suas repercussões reprodutivas e metabólicas. Confusões frequentes:
- –Hiperplasia Adrenal Congênita (forma não clássica): também cursa com hirsutismo e oligomenorreia, mas é discriminada pela dosagem elevada de 17-hidroxiprogesterona (17-OHP > 200 ng/dL) na fase folicular precoce.
- –Hiperprolactinemia: causa amenorreia/oligomenorreia com anovulação, mas apresenta prolactina sérica elevada (frequentemente > 25-50 ng/mL) e galactorreia associada.
Para memorizar
- –SOP tem componente genético e agregação familiar importante.
- –Mulheres com SOP tendem a regularizar ciclos menstruais no final da fase reprodutiva (após os 30-35 anos) pelo declínio folicular.
- –SOP cursa com aumento expressivo do risco de abortamento no 1º trimestre (30-50%).
- –Primeira linha para induzir ovulação na SOP: letrozol.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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