Assinale a lesão que pode ter maior semelhança clínica e de imagem com tumor benigno de mama.
O carcinoma tubular se caracteriza tipicamente por nódulos pequenos, densos e marcadamente espiculados, com intensa reação desmoplásica e distorção arquitetural, tendo imagem francamente suspeita de malignidade (BI-RADS 4/5).
O carcinoma medular possui margens bem delimitadas (empurrantes) e consistência menos endurecida, assemelhando-se muito a lesões benignas (como fibroadenoma) tanto ao exame físico quanto aos exames de imagem.
Embora o carcinoma mucinoso (coloide) possa ter contornos bem definidos em alguns casos, o carcinoma medular é a resposta de referência clássica na mastologia para a semelhança clínica e radiológica com lesões benignas.
O carcinoma metaplásico costuma se apresentar como massa de crescimento rápido, volumosa, com áreas de necrose central e invasão local, raramente se confundindo com tumores benignos comuns.
O carcinoma papilar invasivo geralmente se manifesta em topografia retroareolar ou associado a fluxo papilar sanguinolento, frequentemente apresentando componentes císticos e sólidos mistos.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Câncer de Mama
O que decide a resposta
O comando pede o tumor maligno com "maior semelhança clínica e de imagem com tumor benigno de mama". O carcinoma medular de mama é a clássica lesão maligna que mimetiza um fibroadenoma, pois apresenta margens bem delimitadas, consistência elástica/amolecida e mobilidade à palpação, além de contornos circunscritos aos exames de imagem.
Raciocínio clínico
O carcinoma medular costuma se manifestar como um nódulo palpável, circunscrito, móvel e de crescimento expansivo, sem as características clássicas de invasão desmoplásica (que geram nódulos endurecidos, fixos e espiculados). Na mamografia e na ultrassonografia, ele frequentemente exibe bordas bem definidas, simulando lesões benignas como o fibroadenoma ou cistos densos.
O carcinoma tubular, por sua vez, apresenta forte reação desmoplásica, gerando imagens marcadamente espiculadas e distorção arquitetural (aspecto típico de malignidade).
O carcinoma mucinoso também pode ser circunscrito, mas o carcinoma medular é o protótipo clássico descrito na mastologia pelo seu comportamento de margens expansivas em pacientes jovens. O carcinoma metaplásico e o carcinoma papilar invasivo apresentam apresentações clínicas e radiológicas mais heterogêneas e atípicas, sem essa clássica analogia benigna uniforme.
Por que acontece
O carcinoma medular tem padrão de crescimento sincicial com margens "empurrantes" (expansivas) e rica infiltração linfoplasmocitária de estroma, sem provocar a desmoplasia estromal densa e espiculada típica do carcinoma ductal invasivo convencional. Essa ausência de reação esclerótica confere ao tumor contornos nítidos e consistência menos pétrea.
Conduta
A diferenciação definitiva exige biópsia por agulha grossa (core biopsy ou mamotomia), guiada por ultrassom.
A conduta cirúrgica e o estadiamento axilar seguem as diretrizes para câncer de mama invasivo (Sociedade Brasileira de Mastologia / NCCN), com cirurgia conservadora ou mastectomia associada à pesquisa do linfonodo sentinela. O carcinoma medular frequentemente apresenta perfil triplo-negativo (RE-, RP-, HER2-), mas tem indicação de quimioterapia adjuvante conforme o estadiamento TNM.
Não se deve classificar a lesão simplesmente como benigna ou adiar a investigação em nódulos sólidos circunscritos com taxa de crescimento atípica ou padrão heterogêneo ao eco.
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma aparecer na diferenciação entre apresentações atípicas de câncer de mama e nódulos benignos ou no reconhecimento dos tipos histológicos especiais. Principais confusões:
- –Fibroadenoma: nódulo circunscrito, móvel e indolor em jovem. O discriminador é a histopatologia (proliferação bifásica epitelial e estromal benigna no fibroadenoma vs. atipia celular acentuada com infiltrado linfoplasmocitário no carcinoma medular).
- –Carcinoma tubular: padrão espiculado e estrelado na imagem com prognóstico excelente e receptores hormonais positivos, exatamente o oposto do aspecto circunscrito e sincicial do medular.
Para memorizar
- –Carcinoma medular = aspecto "benigno" na imagem/palpação (circunscrito, elástico) com histologia maligna de alto grau
- –Crescimento sincicial com margens expansivas e infiltrado linfoplasmocitário
- –Frequentemente associado a mutações no gene BRCA1
- –Mimetizador clássico de fibroadenoma
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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