Em uma mamografia classificada como categoria 3 ( BI- RADS ) , qual a conduta a ser seguida?
O controle no intervalo de rotina anual é reservado para achados negativos (BI-RADS 1) ou comprovadamente benignos (BI-RADS 2), não sendo suficiente para a categoria 3 inicial.
A biópsia cirúrgica é um método diagnóstico de exceção, reservado para discordâncias radio-histológicas após biópsia percutânea, nunca sendo indicada de rotina na categoria 3.
O intervalo de 3 meses é biologicamente curto para demonstrar evolução morfológica de neoplasias mamárias e não faz parte de nenhuma diretriz do sistema BI-RADS.
A categoria BI-RADS 3 compreende achados provavelmente benignos com risco de câncer ≤ 2%, tendo como conduta de escolha o seguimento por imagem com periodicidade semestral.
A biópsia percutânea (core biopsy ou biópsia assistida a vácuo) é a conduta padrão indicada a partir da categoria BI-RADS 4, quando o risco de malignidade supera 2%.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
A classificação "categoria 3 ( BI- RADS )" define uma lesão provavelmente benigna, cujo risco de malignidade é ≤ 2%. Por definição do sistema BI-RADS, a conduta padrão é o seguimento em intervalo curto, iniciando com controle semestral por imagem.
Raciocínio clínico
O sistema BI-RADS padronizou as condutas para evitar biópsias desnecessárias em achados com baixíssima probabilidade de câncer.
Na categoria 3, o risco de malignidade é residual (≤ 2%). O raciocínio é documentar a estabilidade biológica da lesão antes de carimbá-la como benigna definitiva:
- –Se o achado permanecer morfologicamente estável por 2 a 3 anos de seguimento seriado, é reclassificado como BI-RADS 2 e a paciente volta ao rastreamento de rotina.
- –Se apresentar qualquer sinal de progressão ou suspeita durante o intervalo, a lesão é reclassificada como BI-RADS 4 ou 5, momento em que se indica a biópsia.
Por que não fazer biópsia de entrada? Porque 98% a 99% dessas lesões são benignas (nódulos circunscritos ovais, microcalcificações puntiformes agrupadas ou assimetrias focais que se atenuam). Fazer biópsia imediata geraria procedimentos invasivos desnecessários na quase totalidade das pacientes.
Por que acontece
O intervalo de 6 meses é o tempo mínimo para que um tumor de mama biologicamente agressivo demonstre crescimento ou modificação morfológica detectável à imagem, permitindo o diagnóstico precoce sem comprometer o prognóstico oncológico caso a lesão seja maligna.
Conduta
A conduta recomendada pelo Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR), FEBRASGO e American College of Radiology (ACR) é o controle por imagem a cada 6 meses:
- –6 meses: mamografia/ultrassonografia da mama acometida;
- –12 meses: mamografia bilateral;
- –24 meses: mamografia bilateral. Se mantida a estabilidade dimensional e morfológica, reclassifica para BI-RADS 2.
O que NÃO fazer: indicar biópsia percutânea de rotina ou biópsia cirúrgica para BI-RADS 3. A biópsia percutânea é exceção restrita a pacientes com alto risco familiar, que planejam gestação/cirurgia mamária imediata ou que não tenham condições de adesão ao seguimento semestral.
Como isso cai nas provas
O sistema BI-RADS costuma ser cobrado em questões de conduta direta associando a categoria à intervenção:
- –BI-RADS 3 vs. BI-RADS 4: o discriminador é a conduta invasiva — BI-RADS 3 pede seguimento semestral, enquanto BI-RADS 4 (risco > 2% e < 95%) exige biópsia percutânea (core biopsy ou mamotomia).
- –BI-RADS 3 vs. BI-RADS 2: o discriminador é a frequência — BI-RADS 2 tem risco nulo de câncer e segue rastreamento de rotina, enquanto BI-RADS 3 exige controle em intervalo curto (semestral).
Para memorizar
- –BI-RADS 0: exame incompleto → complementar com novas incidências ou ultrassonografia
- –BI-RADS 1 e 2: risco 0% → rastreamento de rotina
- –BI-RADS 3: risco ≤ 2% → controle semestral (por 2 a 3 anos)
- –BI-RADS 4 e 5: risco > 2% → biópsia percutânea (core biopsy ou mamotomia)
- –BI-RADS 6: malignidade comprovada por biópsia prévia → planejamento terapêutico/cirurgia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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