O que decide a resposta

Três conceitos clássicos de ortopedia pediátrica e infectologia derrubam as três afirmativas: o Staphylococcus aureus é o agente mais comum em todas as faixas etárias (incluindo neonatos); a antibioticoterapia permite conversão precoce para via oral assim que houver melhora clínica; e a presença de abscesso subperiosteal ou intraósseo exige drenagem cirúrgica imediata, sem esperar falha clínica do antibiótico.

Como as três proposições contêm erros conceituais, a afirmativa correta aponta que todas são falsas.

Raciocínio clínico

Analisando ponto a ponto as três afirmativas:

Item I (Falso): o Staphylococcus aureus responde pela maioria absoluta dos casos de osteomielite hematogênica aguda em todas as faixas etárias. No período neonatal, embora Streptococcus agalactiae (GBS) e bacilos Gram-negativos entéricos ganhem relevância epidemiológica, o S. aureus continua sendo o patógeno isolado com maior frequência.

Item II (Falso): a duração total do tratamento costuma ser de 3 a 4 semanas (21 a 28 dias), mas não deve ser feita por via intravenosa durante todo o período. O padrão atual preconiza terapia intravenosa inicial curta (alguns dias), com transição para via oral assim que o paciente estiver afebril, com melhora da dor e com queda documentada da PCR.

Item III (Falso): a indicação cirúrgica não é exclusiva de falha clínica. Quando há formação de abscesso subperiosteal ou intraósseo volumoso, a drenagem e descompressão cirúrgica são indicadas de imediato, na admissão, para aliviar a pressão intraóssea e prevenir necrose avascular cortical.

Por que acontece

A vascularização da metáfise óssea em crescimento possui capilares sinusoidais lentos sem anastomoses, o que favorece a fixação e proliferação bacteriana por via hematogênica.

Quando o exsudato purulento se acumula sob tensão no canal medular e rompe a cortical para formar abscesso subperiosteal, o aporte sanguíneo local é comprometido; o antibiótico não atinge concentrações teciduais adequadas no pus sob pressão, tornando a descompressão mecânica mandatória.

Conduta

O manejo inicial envolve coleta de hemoculturas (e de material ósseo/sinovial, se houver punção ou cirurgia) antes de iniciar oxacilina intravenosa (ou vancomicina/clindamicina se houver alta prevalência local de MRSA).

A transição para via oral (ex.: cefalexina ou clindamicina) ocorre após 48 a 72 horas de melhora clínica (queda da febre, melhora da dor local) e redução consistente dos níveis de PCR, completando um tempo total de 3 a 4 semanas de tratamento (diretrizes da IDSA e da Sociedade Brasileira de Pediatria).

Punção/drenagem cirúrgica imediata está indicada se houver abscesso subperiosteal detectado por ultrassonografia ou ressonância magnética, artrite séptica associada ou ausência de melhora após 48 a 72 horas de antibioticoterapia adequada.

Como isso cai nas provas

Osteomielite aguda costuma ser cobrada em conjunto com infecções osteoarticulares na infância:

• –Osteomielite hematogênica vs. Artrite séptica: o discriminador é a restrição articular ativa/passiva grave com posição antálgica fixa na artrite séptica, enquanto na osteomielite pura a dor é metafisária à palpação, permitindo movimentação passiva suave da articulação adjacente (salvo se houver acometimento articular secundário, como no quadril do lactente).
• –Duração da via parenteral: questões antigas cobravam esquemas longos de IV; as provas atuais focam na segurança da desospitalização com conversão para VO precoce.