A presença de febre documentada em crianças, cuja causa não pode ser identificada, é considerada como febre de origem indeterminada (FOI). Sobre a FOI selecione a opção correta. I – Por definição é uma temperatura maior de 38 graus com duração superior a três semanas. II – As crianças têm um prognóstico melhor que os adultos e em até 25% dos casos em que a febre persiste, a causa não é esclarecida, mesmo após uma avaliação exaustiva. III – As principais causas de FOI em crianças são infecciosas, estando as doenças neoplásicas como segunda causa mais prevalente.
As afirmativas I e II trazem conceitos corretos sobre a definição temporal/térmica e o prognóstico favorável da FOI pediátrica. A afirmativa III é falsa porque a segunda causa mais comum são as doenças reumatológicas, e não as neoplasias.
A afirmativa II é verdadeira (as crianças têm prognóstico superior ao dos adultos e até 25% dos casos permanecem sem etiologia esclarecida).
A afirmativa I é verdadeira (temperatura > 38°C com duração > 3 semanas) e a afirmativa III é falsa (neoplasias são a terceira causa, não a segunda).
A afirmativa III é falsa, pois as doenças reumatológicas/autoimunes ocupam a segunda colocação etiológica na infância, à frente das neoplasias.
As afirmativas I e II são verdadeiras.
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Comentário
Clínica Médica › Síndromes Febris › Febre de Origem Indeterminada
O que decide a resposta
"As principais causas de FOI em crianças são infecciosas, estando as doenças neoplásicas como segunda causa mais prevalente." A afirmativa III é incorreta porque a segunda causa mais comum de Febre de Origem Indeterminada (FOI) na pediatria são as doenças reumatológicas / do colágeno (como a artrite idiopática juvenil), e não as neoplasias, que ocupam a terceira posição.
Raciocínio clínico
A definição clássica de FOI em pediatria baseia-se na presença de febre documentada (≥ 38,0°C) com duração superior a 3 semanas (ou > 8 a 14 dias em algumas classificações ambulatoriais/hospitalares), sem diagnóstico firmado após investigação inicial adequada.
Na infância, o perfil etiológico e o desfecho diferem substancialmente dos adultos:
- –1ª causa: Doenças infecciosas (responsáveis por cerca de 40 a 50% dos casos, frequentemente apresentações atípicas de infecções comuns, como osteomielite, tuberculose, bartonelose ou infecção pelo EBV/CMV).
- –2ª causa: Doenças reumatológicas / autoimunes (10 a 20%, lideradas pela forma sistêmica da artrite idiopática juvenil e lúpus eritematoso sistêmico).
- –3ª causa: Neoplasias (5 a 10%, principalmente leucemias e linfomas).
Além disso, a evolução clínica pediátrica é mais favorável: em cerca de 15 a 25% dos casos a febre cede espontaneamente sem sequelas e sem diagnóstico definitivo firmado, conferindo um prognóstico melhor em relação à população adulta.
Por que acontece
A maioria dos casos de FOI não representa uma doença exótica ou rara, mas sim uma apresentação atípica de uma patologia comum. Em crianças, a maturidade imunológica em desenvolvimento predispõe a infecções recorrentes e a respostas inflamatórias exuberantes, enquanto a incidência absoluta de neoplasias malignas é consideravelmente menor do que em adultos idosos.
Conduta
A abordagem da FOI pediátrica deve ser escalonada, evitando antibioticoterapia empírica às cegas em pacientes hemodinamicamente estáveis:
- –1ª Etapa (Básica): Anamnese minuciosa, hemograma completo, PCR/VHS, urina tipo I com urocultura, hemoculturas (ao menos 2 a 3 amostras), radiografia de tórax e PPD/IGRA.
- –2ª Etapa (Especializada): Sorologias dirigidas (EBV, CMV, toxoplasmose, bartonelose), FAN, fator reumatoide, ferritina, ecocardiograma e ultrassonografia de abdome.
- –3ª Etapa (Invasiva): Mielograma, biópsias teciduais e tomografias computadorizadas se houver pistas clínicas locais.
O que NÃO fazer: prescrever antibióticos empíricos ou corticoterapia precoce na ausência de instabilidade, pois mascaram o quadro infeccioso ou neoplásico (como leucemias) e atrasam o diagnóstico correto.
Como isso cai nas provas
O tema costuma aparecer na forma de conceitos epidemiológicos ou casos clínicos longos para diferenciação etiológica. Duas confusões frequentes:
- –Febre de Origem Indeterminada vs. Febre sem Foco (FSF): a FSF ocorre no lactente com febre aguda de curta duração (< 7 dias) sem sinais de localização ao exame físico; a FOI exige duração prolongada (≥ 3 semanas pelos critérios clássicos).
- –Etiologia da FOI pediátrica vs. FOI no idoso: na criança a 2ª causa são doenças do colágeno e o prognóstico é geralmente benigno; no idoso, as neoplasias e doenças granulomatosas/vasculites têm proporção muito maior e a taxa de mortalidade é mais elevada.
Para memorizar
- –FOI clássica: Febre ≥ 38,0°C por > 3 semanas sem foco após investigação.
- –1ª causa pediátrica: Infecciosa (~50%).
- –2ª causa pediátrica: Colagenoses / Reumatológicas (~15-20%).
- –3ª causa pediátrica: Neoplasias (~5-10%).
- –Até 25% evoluem com resolução espontânea e sem diagnóstico final.
- –Evitar corticoide ou antibiótico empírico sem foco firmado no paciente estável.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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