O que decide a resposta

"A totalidade das lesões apresenta-se com vesículas grandes, algumas rotas, com fundo róseo e muito doloroso."

A presença de flictenas (vesículas), base rósea, úmida e hiperestesia marcante define com precisão a queimadura de 2º grau superficial (espessura parcial superficial).

A extensão também decide a gravidade: face (4,5%) + MSD (9%) + MID (18%) + mão E (~2,5%) totalizam cerca de 34% de SCQ. Por ultrapassar 20% de SCQ e acometer áreas nobres funcionais (face e mão), trata-se de um grande queimado com indicação mandatória de internação e reposição volêmica.

Raciocínio clínico

A avaliação do paciente queimado exige dois passos fundamentais: determinar a profundidade e calcular a extensão da superfície corporal queimada (SCQ).

No exame da profundidade, diferenciamos:

• –1º grau: eritema e dor, sem bolhas (ex.: queimadura solar).
• –2º grau superficial: bolhas (flictenas), leito úmido e róseo, palidez à digitopressão com enchimento capilar preservado e dor intensa. Preserva anexos cutâneos e reepiteliza espontaneamente em 10 a 14 dias.
• –2º grau profundo: leito esbranquiçado ou moteado, mais seco, com hipoestesia relativa por destruição de terminações nervosas na derme reticular. Frequentemente evolui com retração e pode requerer enxertia.
• –3º grau: espessura total, aspecto coriáceo, esbranquiçado ou carbonizado, completamente indolor no centro. Exige desbridamento cirúrgico e enxertia.

O que elimina as outras condutas? O tratamento ambulatorial é contraindicado porque a paciente é uma grande queimada (>20% de SCQ e lesão de face/mão). A enxertia imediata também não cabe aqui, pois o 2º grau superficial reepiteliza com curativos adequados.

Por que acontece

A agressão térmica atingiu a epiderme e a derme papilar, poupando a derme reticular e seus folículos pilossebáceos.

O aumento transitório da permeabilidade capilar gera extravasamento plasmático subepidérmico formando as bolhas, enquanto a preservação dos plexos nervosos dérmicos livres, agora expostos e inflamados, desencadeia dor lancinante (hiperestesia).

Conduta

Internação imediata em Centro de Tratamento de Queimados (CTQ), conforme a Sociedade Brasileira de Queimaduras e o ATLS 11ª edição (2025).

Ressuscitação volêmica endovenosa com Ringer lactato aquecido. A taxa horária inicial no adulto para queimadura térmica é calculada por: `(2 mL × peso em kg × %SCQ) ÷ 16` mL/h, ajustando o gotejamento de hora em hora para garantir diurese meta de 0,5 mL/kg/h (30 a 50 mL/h).

Manejo local: lavagem com água e clorexidina degermante suave, desbridamento exclusivo das flictenas rotas e tecidos desvitalizados soltos, seguido de curativo oclusivo com sulfadiazina de prata a 1% ou coberturas estéreis impregnadas.

O que NÃO fazer: não aplicar agentes abrasivos, não indicar enxertia de pele de rotina no 2º grau superficial e não administrar antibioticoterapia profilática sistêmica.

Como isso cai nas provas

Queimaduras costumam ser cobradas em questões diretas que cruzam a classificação de profundidade com os critérios de internação hospitalar.

Confusões frequentes:

• –2º grau superficial vs 2º grau profundo: o superficial é róseo, muito úmido e hiperalgésico (cura espontânea); o profundo é pálido/moteado, menos exsudativo e hipoestésico (demora >3 semanas e pode necessitar de enxertia).
• –Tratamento ambulatorial vs internação: queimaduras de 2º grau <10% SCQ em adultos jovens e sem áreas nobres podem ir para o ambulatório; queimaduras de 2º grau >20% SCQ ou com acometimento de face, mãos, pés, genitália ou períneo exigem internação em CTQ.