O que decide a resposta

A definição formal do ATLS: "colocação de tubo na traqueia, com o balonete insuflado, conectado a uma forma de ventilação assistida enriquecida com oxigênio" valida a assertiva I. Já na assertiva II, o risco de hematoma expansivo em trauma cervical penetrante provocar desvio anatômico e obstrução súbita da via aérea é clássico e correto.

As assertivas III e IV erram em conceitos cruciais de emergência: lesão por inalação exige intubação orotraqueal precoce (não traqueostomia), e a cricotireoidostomia por punção é procedimento temporário de resgate (máximo 30 a 45 minutos devido ao acúmulo progressivo de CO₂).

Raciocínio clínico

Analisando cada uma das assertivas:

Assertiva I (Correta): Traz a definição literal de via aérea definitiva segundo o ATLS (tubo dentro da traqueia com cuff insuflado, fixado e conectado a fonte de oxigênio). Isso abrange intubação orotraqueal, nasotraqueal e vias aéreas cirúrgicas (cricotireoidostomia cirúrgica e traqueostomia).

Assertiva II (Correta): Lesões na zona II cervical ou ferimentos penetrantes com lesão vascular podem formar hematomas sob tensão no espaço fascial do pescoço, comprimindo a traqueia e distorcendo a anatomia laríngea rapidamente, indicando garantia precoce de via aérea.

Assertiva III (Incorreta): Queimaduras térmicas ou inalatórias de via aérea superior causam edema progressivo e rápido de orofaringe e glote. A conduta padrão imediata é a intubação orotraqueal precoce antes que o edema feche a luz da laringe, e não uma traqueostomia de urgência.

Assertiva IV (Incorreta): A cricotireoidostomia por punção (oxigenação transtraqueal percutânea a jato) é uma medida transitória de salvamento. Embora oxigene bem a curto prazo, não permite expiração adequada, levando à retenção de CO₂, sendo tolerada por no máximo 30 a 45 minutos até que se obtenha uma via aérea definitiva cirúrgica ou intubação retrógrada/broncoscópica.

Por que acontece

A cânula fina da cricotireoidostomia por punção permite a entrada de oxigênio sob alta pressão, mas a expiração do ar depende do recuo elástico dos pulmões saindo pela via aérea superior nativa do paciente. Se houver obstrução glótica completa, o ar não sai, gerando aprisionamento aéreo e hipercapnia progressiva.

Conduta

Segundo o ATLS 11ª edição (2025):

• –Paciente com suspeita de lesão inalatória (queimadura em recinto fechado, escarro carbonáceo, estridor, queima de vibrissas nasais, rouquidão): indicar intubação orotraqueal precoce. Não esperar sinais tardios de insuficiência respiratória.
• –Na situação "não intubo, não ventilo", a via aérea cirúrgica de escolha na emergência é a cricotireoidostomia cirúrgica (exceto em crianças < 12 anos, nas quais se preconiza cricotireoidostomia por punção devido ao risco de lesão da cartilagem cricoide e estenose subglótica).
• –Nunca indicar traqueostomia de urgência na sala de trauma para esses cenários, pois é um procedimento cirúrgico demorado, realizado idealmente no centro cirúrgico de forma eletiva ou em cenários muito específicos (como fratura/fratura-luxação laringotraqueal extensa).

Como isso cai nas provas

As bancas cobram o manejo de via aérea no trauma por meio de detalhes conceituais e contraindicações:

• –Cricotireoidostomia cirúrgica vs. por punção: o discriminador é a idade (< 12 anos = punção; ≥ 12 anos = cirúrgica) e o tempo de uso (punção é temporária, ≤ 45 min; cirúrgica é via aérea definitiva).
• –Queimadura de via aérea vs. Intoxicação por monóxido de carbono: a queimadura de via aérea exige intubação precoce pelo risco de edema glótico mecânico; a intoxicação pura por CO sem sinais de via aérea térmica requer oxigênio a 100% sob máscara com reservatório (ou câmara hiperbárica).
• –Trauma de laringe (tríade de rouquidão, enfisema subcutâneo e fratura palpável): a tentativa às cegas de IOT pode criar falso trajeto; se houver transecção, a traqueostomia de emergência ou IOT com fibra óptica ganham espaço frente à cricotireoidostomia.