Paciente masculino, 30 anos, chega ao Pronto Socorro vítima de trauma abdominal fechado após agressão física. Queixa-se de dor abdominal. Encontra-se estável hemodinamicamente. Em relação a este caso, assinale a assertiva correta.
No trauma abdominal fechado (contuso), os órgãos mais frequentemente lesados são os órgãos sólidos parenquimatosos, principalmente o baço e o fígado. Intestino delgado e cólon são mais acometidos no trauma penetrante (especialmente por arma de fogo).
A hematúria macroscópica indica lesão potencial do trato geniturinário (rins, ureteres ou bexiga), mas no paciente hemodinamicamente estável a conduta de escolha é a tomografia computadorizada com contraste (incluindo fase de eliminação/excretora) e cistografia se suspeita de bexiga, não laparotomia exploradora imediata.
A radiografia simples de abdome em AP tem baixa sensibilidade e não é o exame de escolha no trauma contuso. No paciente estável com queixa de dor, a propedêutica de escolha é a tomografia computadorizada com contraste intravenoso, podendo ser precedida pelo FAST na sala de emergência.
O FAST identifica líquido livre intraperitoneal com boa sensibilidade, mas não avalia adequadamente a parede de vísceras ocas nem pequenas perfurações isoladas. Diante de suspeita clínica persistente e dor abdominal, é obrigatório realizar exame físico seriado e tomografia computadorizada.
Embora a saída de sangue pela sonda nasogástrica possa levantar suspeita de trauma gástrico (ou trauma de orofaringe/nasofaringe na passagem), se confirmada a perfuração gástrica traumática a conduta padrão é o tratamento cirúrgico aberto ou laparoscópico (desbridamento e sutura da lesão), e não o manejo puramente endoscópico.
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Comentário
Cirurgia › Trauma Abdominal › Trauma Abdominal Contuso
O que decide a resposta
"Um FAST negativo para este paciente não descarta a possibilidade de uma lesão de víscera oca, devendo ser realizado exame físico seriado." O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) tem excelente acurácia para detectar líquido livre na cavidade peritoneal (sangue), mas baixa sensibilidade para identificar lesão de víscera oca ou do mesentério, que cursam inicialmente com pouco ou nenhum hemoperitônio.
Raciocínio clínico
No trauma abdominal contuso em paciente hemodinamicamente estável com queixa de dor, a investigação diagnóstica precisa ser metódica:
As vísceras mais frequentemente acometidas no trauma contuso são os órgãos sólidos: baço e fígado. Lesões de víscera oca (como delgado ou cólon) são menos comuns no trauma fechado, mas quando ocorrem, representam um desafio porque o sangramento pode ser mínimo nas primeiras horas.
O FAST avalia líquido livre nos espaços hepatorrenal (Morison), esplenorrenal, pelve (fundo de saco) e pericárdio. Ele não visualiza perfurações puntiformes de parede de alça nem pequenas roturas mesentéricas. Portanto, um FAST negativo em paciente com dor abdominal não encerra o caso: impõe tomografia computadorizada de abdome com contraste e/ou exame físico abdominal seriado pela mesma equipe cirúrgica.
Por que acontece
O ultrassom detecta interfaces acústicas criadas por coleções líquidas anecoicas. A perfuração de uma alça intestinal isolada derrama inicialmente apenas pequenas quantidades de suco entérico ou ar (pneumoperitônio), achados que o ultrassom convencional à beira do leito não consegue mapear com segurança.
Conduta
Conforme o ATLS (11ª edição, 2025), para o paciente com trauma contuso hemodinamicamente estável e dor abdominal:
- –Realizar tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste intravenoso (incluindo fase excretora se houver hematúria ou suspeita de lesão geniturinária).
- –Manter exame físico seriado e monitorização dos sinais vitais.
- –O que NÃO fazer: não indicar laparotomia de urgência apenas por hematúria macroscópica em paciente estável; não confiar em radiografia simples de abdome para afastar lesão intra-abdominal; e não descartar lesão de víscera oca com base em FAST isoladamente negativo.
Como isso cai nas provas
- –Lesão de víscera oca vs. lesão de víscera sólida: nas vísceras sólidas (baço/fígado), o paciente frequentemente sangra rápido, o FAST é positivo precoce e o tratamento inicial em doentes estáveis é não operatório (TNO). Na víscera oca, o sangramento pode ser escasso, o FAST vem negativo e o diagnóstico depende da TC (espessamento de alça, líquido livre sem lesão de órgão sólido, ar extraluminal) ou da piora clínica no exame físico seriado (peritonite tardia).
- –Indicação de laparotomia no trauma contuso: laparotomia imediata é mandatória no paciente instável com FAST positivo ou evidência clara de peritonite ao exame físico. No paciente estável, a TC define a conduta.
Para memorizar
- –Órgãos mais lesados no trauma contuso: baço (1º) e fígado (2º).
- –FAST negativo não exclui lesão de víscera oca nem lesão retroperitoneal.
- –Paciente estável com trauma contuso e dor abdominal = TC com contraste + exame físico seriado.
- –Hematúria isolada em paciente estável = TC com contraste e fase excretora (uro-TC), não laparotomia imediata.
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 20/09/2026.
Acertou.A resposta é a D.
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