O que decide a resposta

A aplicação primordial da maioria dos marcadores tumorais séricos reside no seguimento e detecção de recidiva, e não no diagnóstico definitivo isolado.

No item I, "a combinação de Alfa-fetoproteína e ultrassom melhora a eficácia do rastreamento do carcinoma hepatocelular" está correta segundo os protocolos de vigilância em cirróticos. No item II, "a aplicação mais comum do antígeno carcino-embrionário é monitorar pacientes para doença recidivada" define com precisão o papel do CEA no câncer colorretal. Os itens III e IV erram ao superestimar o CA 125 como ferramenta diagnóstica isolada e ao negar a utilidade clássica do PSA no seguimento pós-tratamento (recidiva bioquímica).

Raciocínio clínico

Marcadores tumorais séricos sofrem de limitações clássicas de sensibilidade e especificidade. Analisando as afirmativas:

• –Item I (Correto): O rastreamento de carcinoma hepatocelular (CHC) em cirróticos (Child-Pugh A ou B) e portadores crônicos de hepatite B é feito com ultrassonografia a cada 6 meses, associada ou não à dosagem de alfafetoproteína (AFP), o que aumenta a sensibilidade da detecção precoce de nódulos hepáticos.
• –Item II (Correto): O antígeno carcinoembrionário (CEA) não tem sensibilidade nem especificidade para rastreamento populacional do câncer colorretal. Sua principal indicação é pré-operatória como valor basal e, fundamentalmente, na vigilância pós-operatória a cada 3 a 6 meses nos primeiros anos para flagrar recidiva tumoral antes dos sintomas.
• –Item III (Incorreto): O CA 125 não fecha diagnóstico de neoplasia de ovário isoladamente. Ele se eleva em dezenas de condições benignas comuns em mulheres em idade fértil (endometriose, adenomiose, doença inflamatória pélvica, gravidez, miomas e peritonite). Seu papel reside na estratificação de risco pré-operatório de massas anexiais (junto com a ultrassonografia) e no controle de resposta terapêutica.
• –Item IV (Incorreto): O PSA tem indicação formal no seguimento pós-operatório (após prostatectomia radical, deve atingir níveis indetectáveis, e qualquer elevação persistente define recidiva bioquímica), sendo falso afirmar que ele não serve para acompanhamento terapêutico.

Por que acontece

Marcadores tumorais são macromoléculas produzidas por células neoplásicas ou pelo organismo em resposta à agressão tecidual.

Como tecidos normais inflamados ou regenerativos também expressam esses antígenos, a especificidade para diagnóstico inicial de triagem é baixa. Em contrapartida, após a ressecção completa do tumor primário, a fonte do marcador é zerada; qualquer nova elevação sérica sustentada reflete proliferação clonal microscópica antes mesmo de uma lesão se tornar visível na tomografia.

Conduta

Na rotina oncológica baseada em diretrizes (como ASCO e NCCN):

• –Câncer Colorretal: Dosar CEA sérico a cada 3 a 6 meses nos primeiros 2 anos e a cada 6 meses do 3º ao 5º ano após tratamento curativo nos estádios II e III.
• –Carcinoma Hepatocelular: Vigilância semestral com ultrassom hepático ± AFP para pacientes com cirrose hepática ou hepatite B de alto risco.
• –Câncer de Próstata: Monitorar PSA sérico a cada 6 a 12 meses após tratamento definitivo; níveis > 0,2 ng/mL após prostatectomia radical configuram recidiva bioquímica.
• –O que NÃO fazer: Não solicitar painéis indiscriminados de marcadores tumorais (como CEA, CA 19-9 ou CA 125) como "check-up" de rotina em pacientes assintomáticos sem neoplasia confirmada.

Como isso cai nas provas

Marcadores tumorais caem em questões conceituais sobre o papel de cada molécula ou integrados aos tumores do aparelho digestivo e ginecológicos. As confusões clássicas incluem:

• –CEA no Câncer Colorretal vs. Rastreamento populacional: O rastreamento populacional de CCR é feito com sangue oculto nas fezes (FIT) e colonoscopia, nunca com dosagem de CEA.
• –AFP no CHC vs. Tumores Germinativos: A alfafetoproteína sobe no carcinoma hepatocelular e também em tumores testiculares não seminomatosos (saco vitelínico e carcinoma embrionário); o seminoma puro não eleva AFP.
• –CA 125 em massa anexial: Na pré-menopausa, o CA 125 falso-positivo é comum por endometriose; na pós-menopausa, ganha maior valor preditivo positivo para adenocarcinoma seroso de ovário.