As hemorróidas são protuberâncias anormais e sintomáticas, altamente vascularizadas, formadas por um adensamento submucoso espessado no canal anal, contendo músculo liso e tecido conjuntivo elástico. Em relação a esta patologia e seu tratamento, avalie as seguintes asserções e a relação proposta entre elas. I) As hemorróidas internas de segundo grau são aquelas em que há um prolapso do tecido e redução espontânea PORTANTO II) para pacientes portadores de doença com este grau não esta indicado nenhum tipo de tratamento.
A assertiva II é falsa, pois pacientes com hemorroidas internas de segundo grau sintomáticas têm indicação de tratamento clínico e/ou ambulatorial.
A segunda proposição não é verdadeira; hemorroidas sintomáticas de segundo grau possuem indicação de tratamento com modificação dietética e opções ambulatoriais.
A primeira proposição descreve perfeitamente o critério de prolapso com redução espontânea do grau II, e a segunda está errada ao afirmar que não há indicação de tratamento.
A primeira asserção é verdadeira, pois corresponde à definição clássica de hemorroida interna grau II segundo a classificação de Goligher.
A primeira asserção é verdadeira ao conceituar de forma exata a hemorroida interna de segundo grau.
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Comentário
Cirurgia › Cólon e Reto na Cirurgia › Doenças Orificiais Benignas
O que decide a resposta
"As hemorróidas internas de segundo grau são aquelas em que há um prolapso do tecido e redução espontânea" define corretamente a classificação de Goligher para hemorroidas internas de grau II.
Já a segunda asserção é falsa: a presença de prolapso espontaneamente redutível sintomático tem indicação formal de manejo clínico (fibras e hábitos) e, se refratário ou recorrente, de procedimentos ambulatoriais como a ligadura elástica.
Raciocínio clínico
A classificação de Goligher estagia as hemorroidas internas em quatro graus anatômicos e funcionais:
- –Grau I: sem prolapso (apenas sangramento).
- –Grau II: prolapso ao esforço evacuatório com redução espontânea.
- –Grau III: prolapso que exige redução manual.
- –Grau IV: prolapso irredutível (permanente).
A assertiva I traz exatamente a definição de grau II, sendo verdadeira.
A assertiva II é falsa porque toda doença hemorroidária sintomática merece intervenção: começa com medidas comportamentais e dietéticas (aumento de ingestão hídrica e fibras) e avança para intervenções conservadoras no consultório (como ligadura elástica ou escleroterapia) se os sintomas persistirem. Dizer que "não está indicado nenhum tipo de tratamento" contraria os princípios do manejo proctológico.
Por que acontece
O enfraquecimento do músculo de Treitz e dos tecidos de sustentação conjuntivo-elásticos nos coxins vasculares submucosos permite o deslizamento do tecido para fora do canal anal durante o esforço. No grau II, o tônus elástico residual ainda é suficiente para tracionar o coxim de volta à posição original assim que cessa o aumento da pressão intra-abdominal.
Conduta
O manejo inicial para graus I e II sintomáticos baseia-se em suplementação de fibras (25 a 30 g/dia) e aumento da ingesta hídrica, associados a orientações de higiene defecatória.
Para hemorroidas de grau II que mantêm sangramento ou desconforto apesar do tratamento clínico, o procedimento padrão-ouro de escolha é a ligadura elástica ambulatorial (geralmente 1 a 2 coxins por sessão).
O que NÃO fazer: não indicar hemorroidectomia cirúrgica convencional (Milligan-Morgan ou Ferguson) de primeira linha para grau II sem antes tentar o tratamento clínico e ambulatorial, pois a cirurgia aberta agrega maior dor pós-operatória e morbidade desnecessária para este estágio.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado de duas formas: identificação do grau de prolapso ou escolha da melhor conduta de acordo com a classificação.
- –Hemorroida grau II vs. Grau III: o discriminador é a necessidade de manobra digital — no grau II a redução é espontânea, enquanto no grau III exige redução manual.
- –Hemorroida grau II/III inicial vs. Grau IV: no grau IV o prolapso é irredutível e a indicação primária é cirúrgica excisional, enquanto no grau II a conduta inicial é clínica ou por ligadura elástica.
Para memorizar
- –Grau I: sangra, não prolapsa.
- –Grau II: prolapsa e reduz espontaneamente.
- –Grau III: prolapsa e exige redução manual.
- –Grau IV: prolapso permanente / irredutível.
- –Tratamento padrão de grau II sintomático: dieta com fibras/água ± ligadura elástica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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