O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: "As principais causas de uma TVP são descritas na tríade de Virchow, que consiste em". A tríade clássica da trombogênese descrita por Rudolf Virchow é formada estritamente por estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade.

Raciocínio clínico

A questão exige a distinção entre os três mecanismos fisiopatológicos primordiais e os fatores de risco clínicos que desencadeiam esses mecanismos.

Condições como obesidade, tabagismo, idade avançada, gestação e neoplasias malignas são fatores de risco epidemiológicos. Cada um deles atua provocando um ou mais componentes da tríade:

• –O repouso no leito, a anestesia geral e o gesso geram estase venosa.
• –O trauma cirúrgico e a punção venosa causam lesão endotelial.
• –O câncer, o uso de estrogênio e as trombofilias induzem hipercoagulabilidade.

Apenas a alternativa que reúne os três pilares etiológicos originais responde ao que foi perguntado.

Por que acontece

Em condições normais, o fluxo sanguíneo laminar, o endotélio íntegro e os anticoagulantes naturais mantêm o sangue fluido. Quando ocorre estagnação do fluxo, exposição do subendotélio pró-trombótico ou desequilíbrio pró-coagulante na circulação, a cascata de coagulação é ativada de forma descontrolada na luz venosa, gerando o trombo rico em fibrina e hemácias.

Conduta

A prevenção da TVP no paciente cirúrgico e hospitalizado baseia-se na estratificação de risco (como pelos escores de Caprini ou Pádua):

• –Baixo risco: deambulação precoce.
• –Risco moderado a alto: profilaxia farmacológica com HBPM (enoxaparina 40 mg SC 1×/dia) preferida à HNF (5.000 UI SC 8/8h), associada ou não à profilaxia mecânica (compressão pneumática intermitente).
• –Contraindicação formal à profilaxia farmacológica (sangramento ativo, plaquetopenia grave < 50.000/mm³): empregar exclusivamente profilaxia mecânica.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como definição conceitual direta ou na associação entre a condição clínica do paciente e o mecanismo da tríade envolvido.

Com o que se confunde no tema de doenças venosas:

• –Insuficiência Venosa Crônica (IVC): a IVC decorre de refluxo e hipertensão venosa crônica (com varizes, dermatite ocre e edema vespertino bilateral), enquanto a TVP é um evento obstrutivo agudo, tipicamente unilateral, com dor e empastamento muscular súbito.
• –Linfedema: cursa com edema elástico inicial que progride para fibrose e edema duro, com incapacidade de pinçar a pele da base do segundo pododáctilo (sinal de Stemmer positivo), sem o caráter agudo e inflamatório da TVP.