A Síndrome do intestino irritável é um distúrbio intestinal funcional que pode acometer indivíduos de todas as idades, apesar de a maioria dos pacientes ter seus primeiros sintomas antes dos 45 anos. Trata-se de uma doença cuja etiologia é provavelmente multifatorial. Geralmente os pacientes têm indícios de hipersensibilidade visceral e distúrbios da motilidade intestinal. Com relação aos fatores etiológicos da SII e sua fisiopatologia, analise as afirmações abaixo e depois responda. I. Ansiedade e/ou depressão e seus sintomas frequentemente são agravados por estresse sugerindo uma interação anormal entre encéfalo-intestino (disfunção autonômica). II. Estudos genéticos sugerem que alguns pacientes com SII possam ter anomalias genéticas envolvendo o sistema de transporte de serotonina nos nervos entéricos. III. Até 30% dos pacientes com SII poderão ter má absorção de ácidos biliares. IV. Disbiose e anormalidades da permeabilidade da mucosa intestinal também foram descritas em pacientes com SII o que poderá causar inflamação da mucosa intestinal.
O item I está correto, mas as assertivas II, III e IV também trazem conceitos fisiopatológicos verdadeiros e bem estabelecidos sobre a SII.
O polimorfismo no transportador de serotonina é verdadeiro (item II), mas não é o único mecanismo correto apresentado pela questão.
As afirmativas I, II e III estão corretas, porém a afirmativa IV também é verdadeira: a quebra da permeabilidade de mucosa e a disbiose estão implicadas na microinflamação observada na SII.
A afirmativa I é correta e fundamental, pois o estresse psíquico e a disfunção autonômica no eixo encéfalo-intestino são pilares da gênese dos sintomas da SII.
Todas as afirmativas representam fatores etiológicos e fisiopatológicos reais da SII: disfunção do eixo encéfalo-intestino (I), alterações no transporte de serotonina (II), má absorção de sais biliares em até 30% dos pacientes (III) e disbiose com alteração de permeabilidade mucosal (IV).
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Obstrutivos › Síndrome do Intestino Irritável e Distúrbios Funcionais
O que decide a resposta
A questão aborda a fisiopatologia moderna e multifatorial da Síndrome do Intestino Irritável (SII). Cada uma das quatro afirmativas descreve mecanismos comprovados na literatura: o eixo encéfalo-intestino, a via da serotonina, a má absorção de ácidos biliares e a disbiose com quebra de barreira mucosal. Portanto, todas as assertivas (I, II, III e IV) estão verdadeiras.
Raciocínio clínico
A SII deixou de ser vista como um diagnóstico de exclusão puramente "psicossomático" e passou a ser compreendida como um distúrbio da interação encéfalo-intestino (disorders of gut-brain interaction):
- –Item I (Correto): O estresse emocional e os transtornos de humor (ansiedade e depressão) desregulam o eixo encéfalo-intestino e o sistema nervoso autônomo, amplificando a percepção dolorosa central e alterando a motilidade intestinal.
- –Item II (Correto): Cerca de 90% da serotonina (5-HT) corporal está no trato gastrointestinal. Polimorfismos genéticos no transportador de serotonina (como no gene SLC6A4) alteram a recaptação do neurotransmissor, modificando a motilidade e a sensibilidade visceral.
- –Item III (Correto): Estudos funcionais demonstram que 25% a 30% dos pacientes com SII com predomínio de diarreia (SII-D) apresentam má absorção idiopática de ácidos biliares, que chegam ao cólon em excesso e estimulam secreção de água e eletrólitos.
- –Item IV (Correto): Alterações na microbiota (disbiose) e aumento da permeabilidade epitelial propiciam microinflamação da mucosa (infiltração de mastócitos e linfócitos intraepiteliais), fenômeno clássico na SII pós-infecciosa.
Por que acontece
A SII resulta do somatório de hipersensibilidade visceral (redução do limiar de dor à distensão luminal), dismotilidade cólica, microinflamação de mucosa e disfunção do processamento central da dor no eixo encéfalo-intestino. Quando ácidos biliares não absorvidos ou produtos bacterianos anormais entram em contato com essa mucosa hiper-reativa, deflagram dor e diarreia secretora/motora.
Conduta
O diagnóstico é clínico pelos Critérios de Roma IV: dor abdominal recorrente pelo menos 1 vez por semana nos últimos 3 meses, associada a ≥ 2 critérios (relação com a evacuação, mudança na frequência ou na forma das fezes), com início dos sintomas há pelo menos 6 meses.
O manejo inicial envolve modificações dietéticas (dieta pobre em FODMAPs), atividade física e suporte psicossocial. O tratamento farmacológico é direcionado ao subtipo: antiespasmódicos (hioscina, pinavério) para dor; loperamida, rifaximina ou colestiramina (se suspeita de má absorção de sais biliares) para SII-D; e fibras solúveis (psyllium) ou laxativos osmóticos/secretagogos para SII com constipação (SII-C). Neuromoduladores (antidepressivos tricíclicos em doses baixas para dor/diarreia ou ISRS) são reservados para dor refratária.
O que NÃO fazer: solicitar colonoscopia e propedêutica invasiva extensa e seriada em pacientes jovens (< 50 anos) com quadro típico e sem sinais de alarme.
Como isso cai nas provas
A SII aparece com frequência na diferenciação contra doenças orgânicas intestinais. Principais confusões:
- –Doença Inflamatória Intestinal (Doença de Crohn / RCU): discriminada pela presença de sangramento retal, perda ponderal, febre, diarreia noturna e elevação de marcadores inflamatórios (calprotectina fecal e PCR elevados; na SII a calprotectina é normal).
- –Doença Celíaca: pode simular SII-D ou mista, mas é discriminada por sorologia específica positiva (anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA elevado com IgA sérica normal) e atrofia vilositária na biópsia duodenal.
Para memorizar
- –A SII é um distúrbio da interação encéfalo-intestino com hipersensibilidade visceral e dismotilidade.
- –Até 30% dos quadros com diarreia envolvem má absorção de ácidos biliares.
- –Disbiose, microinflamação e polimorfismos da serotonina participam da fisiopatologia.
- –Critérios de Roma IV fecham diagnóstico na ausência de sinais de alarme.
- –Diarreia noturna, sangue nas fezes ou perda de peso excluem diagnóstico funcional isolado e exigem investigação orgânica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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