O que decide a resposta

A afirmação de que pacientes com TDAH "mostram significativa inibição social" é falsa. O quadro clínico central do TDAH cursa com desinibição comportamental, impulsividade e intromissão nas relações sociais, e não com inibição ou isolamento social ativo. Já a asserção I é verdadeira, pois a disfunção executiva e o déficit atencional geram claro prejuízo no desempenho escolar.

Raciocínio clínico

O TDAH é caracterizado pela tríade de desatenção, hiperatividade e impulsividade, manifestando-se em múltiplos ambientes (casa, escola, lazer).

A asserção I é verdadeira porque o comprometimento das funções executivas (memória de trabalho, planejamento e sustentação do foco) leva a dificuldades no aprendizado e baixo rendimento acadêmico, mesmo em crianças com quociente de inteligência (QI) normal ou superior.

A asserção II é falsa porque as dificuldades de relacionamento interpessoal no TDAH decorrem de impulsividade social — falar excessivamente, interromper conversas, não esperar a vez e invadir o espaço alheio —, o que frequentemente gera rejeição pelos pares, e não inibição social.

Por que acontece

O TDAH envolve disfunção nos circuitos frontoestriatais mediada por desregulação de dopamina e noradrenalina no córtex pré-frontal. Esse déficit de controle inibitório impede o freio comportamental adequado, manifestando-se clinicamente como impulsividade e incapacidade de inibir respostas inadequadas no ambiente social.

Conduta

O manejo do TDAH em crianças escolares (conforme a diretriz da American Academy of Pediatrics - AAP) é multimodal, combinando intervenção comportamental/escolar com farmacoterapia.

A primeira linha medicamentosa consiste em psicoestimulantes, como o metilfenidato (dose inicial de 0,3 a 0,5 mg/kg/dia, ajustada conforme resposta clínica) ou dimesilato de lisdexanfetamina.

Não se deve introduzir antipsicóticos ou sedativos como primeira escolha para controle de agitação ou impulsividade no TDAH não complicado, pelo risco de efeitos metabólicos e ausência de ganho atencional.

Como isso cai nas provas

O TDAH é cobrado tanto pelo reconhecimento dos critérios diagnósticos do DSM-5 quanto pela diferenciação com outros transtornos neuropsiquiátricos da infância:

• –Transtorno do Espectro Autista (TEA): cursa com prejuízo persistente na comunicação social recíproca e padrões restritos e repetitivos de comportamento, enquanto o paciente com TDAH busca interação social, embora de forma desregulada e impulsiva.
• –Transtorno de Ansiedade Social: aqui sim há verdadeira inibição e esquiva social por medo de julgamento, com controle inibitório motor preservado.
• –Transtorno de Oposição Desafiante (TOD): caracterizado por humor irritável, comportamento questionador e índole vingativa direcionada a figuras de autoridade, frequentemente comórbido ao TDAH, mas com componente desafiador deliberado.