O que decide a resposta

"A solicitação dos exames de rastreamento e a desprescrição do AAS correspondem, respectivamente, a ações de". O rastreamento de lesões em fase assintomática é a definição clássica de prevenção secundária, enquanto a identificação e suspensão de uma intervenção médica desnecessária e potencialmente danosa (primum non nocere) define a prevenção quaternária.

Raciocínio clínico

Vamos organizar a história natural e a atuação médica pelo modelo de Leavell & Clark e pelo conceito de Marc Jamoulle:

Nossa paciente tem 52 anos, é assintomática e não tem doença cardiovascular. O médico tomou duas atitudes distintas:

Primeiro, solicitou exames de rastreamento populacional (mamografia e citopatológico). Como o objetivo do rastreamento é detectar a doença em fase inicial/pré-clínica para mudar o prognóstico antes do aparecimento de sintomas, estamos diante de prevenção secundária.

Segundo, identificou o uso inadvertido de AAS 100 mg/dia para "afinar o sangue". Em paciente de baixo risco cardiovascular e sem evento aterosclerótico prévio, o AAS não reduz mortalidade e aumenta o risco de sangramento digestivo e hemorragia intracraniana. A desprescrição dessa terapia fútil evita a iatrogenia medicamentosa, configurando a prevenção quaternária.

Por que acontece

A prevenção secundária intercepta a história natural da patologia no período pré-clínico (patogênese assintomática). Já a prevenção quaternária, introduzida por Jamoulle, atua na relação médico-paciente para proteger o indivíduo da medicalização excessiva, do sobrediagnóstico e de intervenções terapêuticas que trazem mais risco que benefício.

Conduta

A conduta na Atenção Primária foi impecável: suspender o AAS (desprescrição ativa) e orientar a paciente sobre a ausência de indicação para prevenção primária cardiovascular, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e da American Heart Association (AHA).

O que NÃO fazer: manter medicações profiláticas sem indicação formal ou solicitar painéis de exames laboratoriais aleatórios ("check-up" sem evidência), o que geraria falso-positivos, cascata propedêutica e dano iatrogênico.

Como isso cai nas provas

As questões cobram os níveis de prevenção quase sempre em formato de casos clínicos da Atenção Básica:

• –Prevenção Primária vs. Secundária: a primária atua sobre fatores de risco antes de qualquer lesão (imunização, uso de preservativo, atividade física); a secundária busca a doença já existente, porém assintomática/pré-clínica (rastreamento com mamografia, teste de DNA-HPV, sangue oculto nas fezes).
• –Prevenção Quaternária vs. Primária: a primária evita uma doença biológica; a quaternária evita o dano gerado pela própria medicina (interromper polifarmácia desnecessária, não pedir PSA para idoso acamado, não pedir tomografia de crânio em cefaleia tensional típica).