O que decide a resposta

"Corrimento amarelo-esverdeado e bolhoso" associado a "irritação vaginal" define o diagnóstico clínico de tricomoníase, uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pelo protozoário flagelado Trichomonas vaginalis.

O julgamento das afirmativas depende de duas regras centrais de conduta: tricomoníase nunca é tratada por via tópica/vaginal (apenas via oral) e sempre exige o tratamento simultâneo das parcerias sexuais.

Raciocínio clínico

Vamos analisar cada assertiva para construir a sequência:

• –Assertiva 1 (Falsa): O tratamento da tricomoníase deve ser exclusivamente sistêmico (oral), pois o protozoário se aloja em glândulas parauretrais e no trato urinário, locais onde a terapia tópica não atinge níveis terapêuticos. O uso de metronidazol creme vaginal não é recomendado.
• –Assertiva 2 (Verdadeira): O metronidazol inibe a enzima aldeído desidrogenase, causando o efeito dissulfiram-like (rubor facial, náuseas, vômitos, palpitações e cefaleia) se associado ao etanol. A ingesta alcoólica deve ser evitada durante e até 48 horas após o término do fármaco.
• –Assertiva 3 (Verdadeira): Por ser uma IST, o tratamento das parcerias sexuais é obrigatório, e a abstinência sexual deve ser mantida até o término do tratamento de ambos e a remissão dos sintomas.
• –Assertiva 4 (Falsa): O teste das aminas (Whiff test com KOH a 10%) pode até ser positivo pelo aumento do pH vaginal, mas não é o padrão-ouro. O padrão-ouro é a cultura ou os testes de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT/PCR), sendo o exame a fresco (microscopia direta) o mais usado na prática pela visualização dos protozoários móveis.

A sequência correta é F, V, V, F.

Por que acontece

O Trichomonas vaginalis coloniza não apenas o epitélio vaginal, mas também a uretra e as glândulas de Skene e Bartholin. A aplicação vaginal de metronidazol não atinge concentrações suficientes nesses reservatórios extravaginais, levando a taxas elevadas de falha terapêutica e recidiva.

Conduta

Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com IST (Ministério da Saúde 2022):

• –Tratamento de primeira linha: Metronidazol 500 mg, VO, 2 vezes ao dia, por 7 dias (esquema preferencial atual) ou Metronidazol 2 g, VO, em dose única.
• –Parceiro sexual: deve ser tratado simultaneamente com o mesmo esquema da paciente.
• –O que NÃO fazer: nunca prescrever metronidazol creme vaginal para tricomoníase; não liberar consumo de álcool durante o tratamento (risco de efeito antabuse).

Como isso cai nas provas

O tema tricomoníase é cobrado principalmente em diagnósticos diferenciais de corrimento vaginal e em pegadinhas conceituais sobre a via de administração:

• –Vaginose bacteriana: também tem pH > 4,5 e teste das aminas positivo, mas o corrimento é branco-acinzentado, homogêneo e sem sinais flogísticos vulvovaginais, enquanto a tricomoníase causa intensa irritação vaginal/colo em framboesa e corrimento amarelo-esverdeado bolhoso. Além disso, na vaginose não se tratam parceiros de rotina.
• –Candidíase vulvovaginal: apresenta prurido e sinais inflamatórios, mas o corrimento é grumoso ("leite coalhado"), com pH ácido (< 4,5) e teste das aminas negativo.