Sra. Cleide, 50 anos, motorista de ônibus, mora com o esposo. Tem 3 filhos adultos e 2 netos. É conhecida na Unidade de Saúde por ter cuidado de seu pai, acamado durante 2 anos, até o seu falecimento há 3 anos. Em suas consultas de rotina sempre foi ativa e bem humorada. Desta vez, chega abatida e desanimada. Há um mês sente-se triste e irritada, sem a mesma disposição para realizar as atividades diárias. Acha que seus sintomas podem ser de menopausa, já que o seu ciclo menstrual está irregular há 6 meses, mas teme estar com depressão. Escolha a alternativa mais adequada para a abordagem inicial da Sra. Cleide.
A APS possui competência clínica para manejar transtornos depressivos comuns; solicitar encaminhamento prioritário ao psiquiatra na primeira abordagem viola o princípio da resolubilidade da atenção primária.
O climatério é um diagnóstico clínico que não depende de FSH de rotina, o USG transvaginal não é indicado sem queixa específica e a terapia hormonal não é o tratamento inicial do sofrimento mental.
Aplica com precisão os componentes do Método Clínico Centrado na Pessoa: entende a pessoa como um todo, avalia seus recursos, elabora plano conjunto e garante a continuidade do cuidado com reavaliação em curto prazo.
Embora a fase do ciclo de vida familiar possa contribuir para o contexto, dizer à paciente que ela deve "lidar por si" com a questão negligencia o acolhimento médico e a corresponsabilidade no cuidado.
Iniciar associação de antidepressivos (especialmente amitriptilina, que tem forte efeito sedativo) em uma paciente que trabalha como motorista de ônibus oferece risco de acidente e representa medicalização precoce inadequada.
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Comentário
Medicina Preventiva › Atenção Primária à Saúde › Ferramentas da Medicina de Família
O que decide a resposta
"Há um mês sente-se triste e irritada, sem a mesma disposição para realizar as atividades diárias. Acha que seus sintomas podem ser de menopausa [...] mas teme estar com depressão." O que decide a questão é a aplicação do Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP): diante de um quadro recente e indiferenciado na Atenção Primária, a prioridade é explorar a experiência da doença, avaliar os recursos próprios de enfrentamento e pactuar o cuidado antes de prescrever ou encaminhar.
Raciocínio clínico
Nossa paciente traz uma queixa de 1 mês de duração em que se sobrepõem alterações do climatério (irregularidade menstrual aos 50 anos) e sintomas afetivos (tristeza, anedonia, irritabilidade).
O que mais poderia ser e por que descartamos as outras condutas?
- –Não se deve encaminhar de imediato à psiquiatria: a Atenção Primária à Saúde é ordenadora do cuidado e tem alta resolubilidade para quadros leves a moderados de sofrimento mental.
- –Não se deve rotular precocemente como evento exclusivo do climatério nem solicitar bateria de exames desnecessários (como ultrassom de rotina ou dosagem de FSH) para indicar reposição hormonal precipitada.
- –Não se deve prescrever polifarmácia antidepressiva logo na primeira abordagem (especialmente antidepressivo tricíclico sedativo para uma paciente cuja profissão é motorista de ônibus).
A conduta correta é acolher, graduar o sofrimento, investigar a rede de apoio/recursos internos da paciente, construir um plano terapêutico compartilhado e agendar retorno precoce em 2 semanas para reavaliação.
Por que acontece
Na APS, os sintomas frequentemente chegam de forma precoce, indiferenciada e misturados a transições biológicas e psicossociais. O manejo centrado na pessoa e o uso do tempo como ferramenta diagnóstica evitam iatrogenias e diagnósticos precipitados.
Conduta
A conduta baseia-se nas diretrizes do Caderno de Atenção Básica nº 34 (Saúde Mental na APS) e no Método Clínico Centrado na Pessoa:
- –Avaliar a gravidade dos sintomas depressivos e o risco de autoextermínio.
- –Identificar estressores psicossociais e estratégias prévias de enfrentamento.
- –Pactuar medidas não farmacológicas e retorno em 1 a 2 semanas.
O que NÃO fazer: iniciar medicação de forma intempestiva (especialmente sedativos em profissionais do transporte) ou transferir o cuidado sem antes esgotar a abordagem na Atenção Básica.
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma aparecer como cenários de saúde mental na APS que testam a aplicação prática das Ferramentas da Medicina de Família contra condutas puramente biomédicas ou medicalizantes. Duas confusões recorrentes:
- –Encaminhamento precoce ao especialista focal: a APS deve resolver a maioria dos casos de sofrimento mental comum; o discriminador para encaminhar é refratariedade, risco grave de suicídio ou sintomas psicóticos/bipolaridade.
- –Prescrição imediata de psicofármacos: quadros leves ou de início recente devem priorizar escuta qualificada, psicoterapia de apoio e intervenções no estilo de vida antes de fármacos.
Para memorizar
- –Sintomas indiferenciados na APS = explorar a pessoa no seu contexto (MCCP)
- –Avaliar recursos de enfrentamento e suporte familiar antes de medicar
- –Não encaminhar transtornos depressivos leves/iniciais: a APS é resolutiva
- –Cuidado com fármacos sedativos em motoristas profissionais
- –O tempo e a longitudinalidade são ferramentas diagnósticas e terapêuticas na APS
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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