O que decide a resposta

A afirmação III é categoricamente falsa ao afirmar que o sangramento ocorre "a partir do terceiro trimestre da gravidez e a ultrassonografia (US) falha muitas vezes em detectá-la". A mola hidatiforme é causa clássica de sangramento da primeira metade da gestação (primeiro trimestre) e a ultrassonografia transvaginal é o exame de escolha, com excelente sensibilidade para demonstrar o padrão em "tempestade de neve" ou vesículas.

Raciocínio clínico

Analisando cada uma das assertivas:

Item I (Correto): A mola hidatiforme (completa ou parcial) é a forma benigna da DTG. Contudo, possui risco de evolução para neoplasia trofoblástica gestacional (malignização), principalmente como mola invasiva (cerca de 15-20% nas molas completas e 1-5% nas parciais) ou coriocarcinoma.

Item II (Correto): A incidência descrita na literatura ocidental e obstétrica clássica gira em torno de 1 mola completa e até 3 molas parciais para cada 1.000 gestações (embora muitas molas parciais passem despercebidas como abortamentos comuns).

Item III (Incorreto): O sangramento genital de repetição (em "suco de ameixa" ou com eliminação de vesículas) ocorre precocemente no primeiro trimestre (primeira metade da gestação). A ultrassonografia é o método diagnóstico padrão de alta acurácia, raramente falhando no diagnóstico da forma completa.

Item IV (Correto): O risco basal de DTG na população geral é de cerca de 0,1%. Após um episódio molar prévio, o risco de recorrência salta para 1% a 2%; após duas gestações molares, esse risco atinge cerca de 15% a 20%.

Portanto, estão corretas I, II e IV.

Por que acontece

A mola completa resulta da fertilização de um óvulo anucleado por um espermatozoide que duplica seu material genético (46,XX) ou por dois espermatozoides (46,XY), tendo 100% de origem paterna. A ausência de genes maternos leva à proliferação desordenada e hidrópica do trofoblasto com níveis excessivos de beta-hCG, gerando sangramento precoce e a imagem cística/vesicular típica ao ultrassom.

Conduta

O manejo inicial padrão (FEBRASGO / Diretrizes Internacionais de DTG) consiste em:

• –Esvaziamento uterino por vácuo-aspiração elétrica ou manual (AMIU), reservando a curetagem apenas para o refino final;
• –Envio obrigatório de todo o material para análise histopatológica;
• –Seguimento pós-molar com dosagem semanal de beta-hCG sérico até a obtenção de 3 valores normais consecutivos, seguido de controle mensal por 6 meses;
• –Orientação de contracepção rigorosa (preferencialmente anticoncepcionais hormonais combinados ou orais de progestagênio, evitando DIU durante a fase de regressão pelo risco de perfuração/sangramento).

Como isso cai nas provas

Doença trofoblástica gestacional costuma ser cobrada em conjunto com os outros sangramentos da primeira metade:

• –Abortamento: cursa com colo aberto ou fechado e restos ovulares habituais ao ultrassom, mas os níveis de beta-hCG caem rapidamente e não há imagem em "flocos de neve" ou útero desproporcionalmente grande para a idade gestacional.
• –Gravidez ectópica: cursa com dor pélvica intensa, beta-hCG positivo porém com níveis mais baixos (em platô ou duplicação inadequada) e útero vazio com massa anexial, ao contrário da mola, que cursa com endométrio preenchido por massa trofoblástica e beta-hCG comumente > 100.000 mUI/mL.