A escolha do tratamento adjuvante sistêmico do câncer de mama deve considerar o subtipo de câncer e o risco de recidiva. Nesta situação analise as asserções abaixo e a relação entre elas. I - Pode se considerar o uso do Oncotype DX naquelas pacientes com tumores RH positivo, HER-2 negativo e somente com linfonodo negativo. PORQUE II - O Oncotype DX é um teste que avalia o perfil molecular de um tumor de mama individualmente e permite estimar o risco de recorrência da doença, na paciente analisada. A respeito destas asserções assinale a resposta correta:
A asserção I é falsa porque o teste também é indicado em pacientes com acometimento de 1 a 3 linfonodos axilares (estudo RxPONDER).
A asserção I é falsa, pois exclui incorretamente a indicação consolidada do teste no subgrupo N1 (1 a 3 linfonodos positivos).
A asserção I é falsa pela restrição indevida a linfonodos negativos, e a asserção II é verdadeira ao conceituar o teste.
A asserção I é falsa pelo uso da palavra "somente" (o teste também pode ser usado em pacientes com 1 a 3 linfonodos positivos), enquanto a asserção II descreve com exatidão a função prognóstica e individualizada do teste.
A asserção II é verdadeira, pois define com precisão o papel do Oncotype DX como painel de perfil molecular que estima o risco de recorrência.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Câncer de Mama
O que decide a resposta
"Pode se considerar o uso do Oncotype DX naquelas pacientes com tumores RH positivo, HER-2 negativo e somente com linfonodo negativo." A palavra "somente" torna a asserção I falsa: os principais painéis genômicos, incluindo o Oncotype DX, estão validados tanto para pacientes com linfonodo negativo (N0) quanto para pacientes com 1 a 3 linfonodos positivos (N1, pós-menopausa), com base no estudo RxPONDER. A asserção II define corretamente o teste.
Raciocínio clínico
Os testes genômicos (como Oncotype DX e MammaPrint) foram desenvolvidos para refinar a indicação de quimioterapia adjuvante no câncer de mama com receptores hormonais positivos (RH+) e HER-2 negativo. Nesses tumores, a hormonioterapia é mandatória, mas a quimioterapia nem sempre agrega benefício real.
A asserção I comete o erro de restringir a indicação "somente" ao cenário de linfonodo negativo (N0). Historicamente o teste começou em N0 (estudo TAILORx), mas a evidência expandiu com segurança para pacientes na pós-menopausa com 1 a 3 linfonodos comprometidos (estudo RxPONDER), nas quais um escore de recorrência (RS) baixo (≤ 25) permite omitir a quimioterapia adjuvante.
A asserção II traz o conceito clássico do exame: análise da expressão de 21 genes tumorais para calcular o Recurrence Score (RS), estimando tanto o prognóstico (risco de recidiva a distância em 10 anos) quanto a predição de benefício da quimioterapia.
Por que acontece
O perfil de expressão gênica quantifica a proliferação celular e a sensibilidade tumoral à privação hormonal. Tumores luminais com baixa proliferação biológica têm excelente controle apenas com bloqueio hormonal, tornando o acréscimo de quimioterapia citotóxica desnecessário, mesmo na presença de micrometástases ou poucas metástases linfonodais (1 a 3 linfonodos).
Conduta
Segundo a ASCO 2022 e a NCCN 2024, o Oncotype DX é recomendado para tumores de mama invasivos RH+ e HER-2 negativo:
- –Linfonodos negativos (N0): orienta quimioterapia se RS ≥ 26 (ou RS 16-25 em mulheres ≤ 50 anos).
- –Linfonodos positivos (1 a 3 linfonodos / N1): em mulheres na pós-menopausa com RS ≤ 25, a quimioterapia pode ser dispensada com segurança, mantendo-se apenas a hormonioterapia adjuvante.
Não solicitar testes genômicos para tumores triplo-negativos ou HER-2 positivos, nos quais a quimioterapia sistêmica é padrão obrigatório e o painel não tem validação clínica para descalonamento.
Como isso cai nas provas
O tema de testes genômicos em câncer de mama costuma ser cobrado em questões de indicação de quimioterapia adjuvante ou de interpretação conceitual.
- –Oncotype DX vs. MammaPrint: o Oncotype avalia 21 genes e gera o escore contínuo RS (0 a 100); o MammaPrint avalia 70 genes e classifica binariamente em alto ou baixo risco clínico/genômico (estudo MINDACT).
- –Câncer de Mama Hereditário (BRCA1/2): cuidado para não confundir testes somáticos (perfil genômico do tumor para guiar quimioterapia, como Oncotype) com testes germinativos (painel genético no sangue para rastreio de mutações hereditárias e risco de novas neoplasias).
Para memorizar
- –Oncotype DX: avalia 21 genes em tumores RH+ / HER-2 negativo
- –Indicações: linfonodo negativo (N0) E linfonodo positivo (1 a 3 linfonodos / N1)
- –Objetivo: predizer benefício da quimioterapia adjuvante e estimar risco de recidiva
- –A palavra restritiva "somente N0" anula a proposição
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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