O que decide a resposta

A vaginose bacteriana (VB) não é classicamente uma infecção sexualmente transmissível (IST), mas sim uma disbiose da microbiota vaginal com queda de Lactobacillus produtores de H₂O₂ e proliferação de anaeróbios.

A assertiva 1 cai porque "não é consenso defini-la como IST" (o parceiro masculino assintomático não deve ser tratado de rotina, pois não reduz recorrência, validando a assertiva 4). Além disso, duchas vaginais alteram o pH e a flora, sendo fator de risco modificável com forte evidência de benefício na sua cessação, o que invalida a assertiva 5.

Raciocínio clínico

Analisando as assertivas ponto a ponto:

• –Item 1 (Incorreto): A VB é uma disbiose endógena. Embora a atividade sexual influencie a microbiota, ela pode ocorrer em mulheres sem coito vaginal e o tratamento do parceiro masculino não altera desfechos. Logo, não há consenso que a classifique estritamente como IST.
• –Item 2 (Correto): O sangue menstrual (alcalino) eleva o pH vaginal transitório, e o sexo desprotegido ou oral altera o ecossistema local, facilitando a proliferação de anaeróbios.
• –Item 3 (Correto): A ascensão de bactérias anaeróbias (Gardnerella, Atopobium, Prevotella) através do colo uterino está associada a complicações ginecológicas e obstétricas, como endometrite pós-parto/abortamento, DIP e corioamnionite.
• –Item 4 (Correto): Ensaios clínicos demonstraram que o tratamento empírico do parceiro masculino não previne recidivas de VB na mulher.
• –Item 5 (Incorreto): Evitar duchas vaginais é uma recomendação formal, pois a ducha remove os lactobacilos protetores e eleva o risco de instalação da disbiose.

Portanto, estão corretas apenas as assertivas 2, 3 e 4.

Por que acontece

A perda dos bacilos de Döderlein (Lactobacillus spp.) reduz o ácido lático e a água oxigenada, elevando o pH vaginal (> 4,5). O ambiente alcalino permite a multiplicação exponencial de anaeróbios que produzem aminas voláteis (cadaverina, putrescina) e enzimas capazes de degradar o muco cervical, facilitando a ascensão bacteriana ao trato genital superior.

Conduta

Conforme o Ministério da Saúde (2020) e o CDC (2021):

• –1ª linha: Metronidazol 250 mg, 2 comprimidos VO de 12/12h por 7 dias (ou metronidazol gel 0,75% via vaginal por 5 noites).
• –Alternativas: Clindamicina creme 2% por 7 dias ou tinidazol VO.
• –Gestantes: Podem usar metronidazol oral ou tópico em qualquer trimestre da gestação.
• –O que NÃO fazer: Não tratar o parceiro sexual masculino de rotina (não reduz recidiva) e não realizar rastreio/tratamento em mulheres assintomáticas fora do contexto de pré-operatório ginecológico.

Como isso cai nas provas

A vaginose bacteriana aparece principalmente no diagnóstico diferencial das vulvovaginites através dos Critérios de Amsel (necessários ≥ 3 de 4: corrimento acinzentado/homogêneo, pH > 4,5, teste das aminas/Whiff positivo e presença de clue cells). Confusões comuns:

• –Tricomoníase: Diferencia-se por ser uma IST verdadeira (exige tratamento obrigatório do parceiro), com corrimento bolhoso amarelo-esverdeado, colpite em framboesa e protozoários móveis a fresco.
• –Candidíase Vulvovaginal: Diferencia-se pelo pH vaginal normal (≤ 4,5), prurido intenso, ausência de odor fétido e presença de hifas/pseudo-hifas ao exame microscópico.