O que decide a resposta

A comparação de efetividade real e segurança entre os métodos decide a questão: métodos LARC (implante e DIU) têm falha típica `< 1%`, superando as pílulas orais, e o risco de morbimortalidade de uma gestação a termo supera o risco de complicações de qualquer contraceptivo moderno. As afirmativas 1 e 2 são as únicas verdadeiras.

Raciocínio clínico

A análise individual de cada afirmativa estrutura a resposta:

Afirmativa 1 (Verdadeira): a taxa de mortalidade materna relacionada à gestação e ao parto supera amplamente o risco de desfechos fatais decorrentes de qualquer método contraceptivo reversível moderno (como eventos tromboembólicos por combinados).

Afirmativa 2 (Verdadeira): os métodos reversíveis de longa duração (LARC — implante subdérmico e DIUs) não dependem da adesão diária do usuário, garantindo taxas de falha em uso típico e ideal menores que 1%, enquanto as pílulas anticoncepcionais chegam a 7-9% de falha no uso habitual.

Afirmativa 3 (Falsa): a inserção de DIU no puerpério imediato é preconizada até 48 horas do parto (taxas aceitáveis de expulsão). A janela entre 48 horas e 4 semanas pós-parto apresenta as maiores taxas de expulsão espontânea e maior risco de perfuração, sendo classificada como Categoria 3 pela OMS.

Afirmativas 4 e 5 (Falsas): mulheres vivendo com HIV podem utilizar DIU (Cobre ou Levonorgestrel). O dispositivo não eleva o risco de complicações da infecção nem aumenta a replicação viral ou a transmissão para parcerias sexuais.

Por que acontece

A involução uterina e a dilatação cervical residual observadas entre 48 horas e 4 semanas pós-parto reduzem a retenção mecânica do DIU na cavidade endometrial, elevando as taxas de expulsão espontânea. Já a infecção por HIV sob controle imunológico não sofre influência biológica local da presença do dispositivo intrauterino.

Conduta

Indicar e disponibilizar o método conforme os Critérios Médicos de Elegibilidade da OMS (6ª edição, 2025):

Para inserção de DIU no puerpério: realizar dentro das primeiras 48 horas pós-parto ou aguardar o término do período de involução uterina após 4 semanas.

Mulheres com infecção pelo HIV clinicamente estáveis ou em terapia antirretroviral têm elegibilidade Categoria 1 (DIU de cobre) ou Categoria 2 (DIU de levonorgestrel) para início do método, sem restrição adicional à sua indicação.

Como isso cai nas provas

• –Janela de inserção de DIU pós-parto: a confusão clássica ocorre entre as primeiras 48 horas (permitido, Cat 1/2) e o intervalo de 48 horas a 4 semanas (não recomendado, Cat 3).
• –HIV e DIU: confunde-se infecção estável pelo HIV (elegível para DIU) com quadro de DIP aguda ativa ou doença avançada/imunossupressão grave estágio 3 ou 4 da OMS (contraindicação ao início de DIU-LNG, Cat 3).