O que decide a resposta

A análise individual das assertivas define a questão: o tratamento precoce da DIP reduz expressivamente o risco de infertilidade (o que torna a assertiva 3 falsa) e as formas subclínicas/silenciosas (frequentes por Chlamydia trachomatis) mantêm forte relação com infertilidade por fator tubário (tornando a assertiva 1 falsa).

Com as assertivas 1 e 3 incorretas, restam apenas as afirmações 2, 4 e 5 como corretas, consolidando a Alternativa C.

Raciocínio clínico

Vamos dissecar cada uma das afirmativas:

• –Assertiva 1 (Incorreta): A infecção subclínica por Chlamydia trachomatis causa dano ciliar e estenose tubária indolente. Pela ausência de sintomas exuberantes, a paciente não busca tratamento imediato, o que aumenta o tempo de agressão tecidual e eleva o risco de infertilidade tubária e prenhez ectópica.
• –Assertiva 2 (Correta): O quadro agudo clássico cursa com dor pélvica/hipogástrica bilateral, associada a corrimento mucopurulento cervical, febre e sangramento intermenstrual (metrorragia por endometrite).
• –Assertiva 3 (Incorreta): O tratamento antimicrobiano precoce e adequado tem como objetivo central erradicar o patógeno e prevenir sequelas reprodutivas a longo prazo, como infertilidade, dor pélvica crônica e gestação ectópica.
• –Assertiva 4 (Correta): Mulheres vivendo com HIV e com DIP leve a moderada apresentam resposta terapêutica ambulatorial comparável à de pacientes imunocompetentes, podendo receber o esquema padrão ambulatorial (ceftriaxona IM + doxiciclina VO + metronidazol VO).
• –Assertiva 5 (Correta): A suspeita de abscesso tubo-ovariano, manifestações graves (como leucocitose marcante) e a adolescência (pelo risco reprodutivo e menor adesão ao tratamento ambulatorial) constam nos manuais clássicos de ginecologia como critérios para indicação de internação e antibioticoterapia parenteral.

Por que acontece

A ascensão de patógenos cervicais (Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis) desencadeia endometrite, salpingite e peritonite pélvica. A resposta inflamatória local destrói o epitélio ciliar e provoca fibrose tubária; a ausência de tratamento oportuno perpetua essa destruição tecidual, culminando em sinéquias, hidrossalpinge e oclusão tubária.

Conduta

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde (2022/2023):

• –Tratamento ambulatorial (casos leves a moderados): Ceftriaxona 500 mg IM (dose única) + Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h por 14 dias + Metronidazol 500 mg VO de 12/12h por 14 dias.
• –Tratamento hospitalar (endovenoso): Indicado na presença de abscesso tubo-ovariano, gestação, sepse/gravidade clínica, intolerância/falha ao esquema oral após 72 horas, ou incerteza diagnóstica (ex.: abdome agudo cirúrgico). Esquema EV: Ceftriaxona 1 g IV 1×/dia + Doxiciclina 100 mg VO/IV 12/12h + Metronidazol 400 mg IV 12/12h (ou Clindamicina + Gentamicina).
• –O que NÃO fazer: Não atrasar o início do antibiótico aguardando exames laboratoriais ou culturas; o diagnóstico da DIP é clínico e o atraso no tratamento aumenta o risco de sequelas. Também não se deve deixar de convocar e tratar os parceiros sexuais dos últimos 60 dias.

Como isso cai nas provas

A DIP costuma ser cobrada em três vertentes: critérios diagnósticos de Gaines, critérios de internação hospitalar e esquemas antimicrobianos (ambulatorial vs. hospitalar). Confusões frequentes:

• –DIP vs. Apendicite aguda: A DIP geralmente apresenta dor pélvica bilateral, secreção vaginal purulenta e dor à mobilização do colo uterino e anexos; a apendicite inicia com dor periumbilical que migra para fossa ilíaca direita, com sinal de Blumberg positivo e sem corrimento patológico.
• –DIP vs. Gravidez ectópica: Ambas causam dor pélvica em mulheres jovens, mas o discriminador definitivo é o β-hCG positivo na gestação ectópica (que deve ser sempre dosado na suspeita de DIP).