O que decide a resposta

"Apesar do uso frequente de contracepção oral de altas doses por especialistas não há evidência de que seu uso seja eficaz no tratamento de cistos ovarianos." Os anticoncepcionais hormonais orais bloqueiam o eixo e previnem a formação de novos cistos funcionais, mas revisões sistemáticas robustas comprovam que eles não aceleram a regressão de cistos já existentes em relação à conduta expectante.

Raciocínio clínico

A abordagem dos cistos ovarianos na menacme exige separar fisiologia de patologia e conduta ativa de observação.

A grande maioria das massas císticas na idade reprodutiva corresponde a cistos funcionais (cistos foliculares e cistos de corpo lúteo), que são assintomáticos, achados incidentais de ultrassonografia e têm evolução autolimitada, com resolução espontânea em 6 a 12 semanas (1 a 3 ciclos menstruais).

O que mais poderia ser? Se a lesão persistir após esse intervalo, apresentar componentes sólidos, septos espessos ou vascularização central ao Doppler, o diagnóstico diferencial migra para neoplasias ovarianas benignas (como teratoma cístico maduro/cistoadenoma) ou malignas (câncer de ovário), exigindo propedêutica armada ou cirúrgica. A punção/aspiração é proscrita pelo risco de ruptura e disseminação peritoneal caso se trate de malignidade oculta.

Por que acontece

Os anticoncepcionais orais inibem a liberação de gonadotrofinas (FSH e LH) pela hipófise, bloqueando o recrutamento folicular e a ovulação. No entanto, uma vez que o cisto funcional já está formado, a sua regressão depende de mecanismos locais de apoptose e reabsorção de fluido, processo que ocorre na mesma velocidade com ou sem a supressão hormonal exógena.

Conduta

A conduta padrão para o cisto ovariano simples na menacme (< 5 a 8 cm, anecoico, de paredes finas) é a conduta expectante com repetição da ultrassonografia transvaginal em 6 a 12 semanas (ACOG / Febrasgo).

O que NÃO fazer: não prescrever anticoncepcionais com a intenção de "fazer o cisto sumir mais rápido" (não há benefício documentado) e não realizar punção/aspiração percutânea do cisto, devido às altas taxas de recidiva e ao risco de transformar um carcinoma ovariano restrito ao ovário (Estádio IA) em doença com rotura capsular e extravasamento peritoneal (Estádio IC).

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente na diferenciação entre cisto funcional (conduta expectante) versus indicação cirúrgica ou suspeita de malignidade:

• –Cisto funcional vs. Câncer de ovário: o cisto funcional é anecoico, unilocular, com paredes finas e regride em até 8-12 semanas; o câncer de ovário apresenta lesão multiloculada, septos espessos (> 3 mm), projeções papilares, componente sólido e fluxo de baixa resistência ao Doppler.
• –Cisto funcional vs. Teratoma cístico maduro (cisto dermoide): o teratoma apresenta ecos internos densos, áreas hiperecogênicas com atenuação acústica posterior (nódulo de Rokitansky) e não regride com o tempo, necessitando de enucleação cirúrgica.