O que decide a resposta

"o etinilestradiol diminui a produção hepática da globulina carreadora de hormônio sexual (SHBG)". O erro fisiológico está aqui: o componente estrogênico dos contraceptivos combinados aumenta a síntese hepática de SHBG, reduzindo a fração livre de androgênios circulantes. A asserção I é verdadeira e a II é falsa.

Raciocínio clínico

A abordagem do hiperandrogenismo clínico (acne, hirsutismo e alopecia) na síndrome dos ovários policísticos (SOP) tem como primeira linha medicamentosa os contraceptivos orais combinados (ACO), desde que não haja contraindicações de elegibilidade. A drospirenona é um progestágeno com atividade antiandrogênica intrínseca (bloqueio de receptor androgênico e inibição da 5α-redutase), tornando a associação etinilestradiol + drospirenona uma escolha terapêutica consagrada para o controle dos sintomas androgênicos.

Ao analisar os mecanismos de ação descritos na asserção II, identificamos a inversão do efeito do estrogênio:

• –O etinilestradiol estimula o fígado a produzir mais SHBG, o que sequestra a testosterona livre e reduz a fração biologicamente ativa.
• –O componente progestagênico suprime o pico de LH por feedback negativo central, diminuindo o estímulo às células da teca ovariana para síntese de androgênios.

Como a segunda proposição afirma que o etinilestradiol "diminui a produção hepática de SHBG", a asserção II torna-se incorreta, o que isola a alternativa C como a resposta do gabarito.

Por que acontece

O etinilestradiol exerce efeito estimulatório sobre a transcrição gênica hepática de proteínas carreadoras, elevando os níveis de SHBG no plasma. Com mais carreador disponível, a testosterona livre (fração ativa que interage com o folículo piloso e a glândula sebácea) cai drasticamente, revertendo o quadro clínico de hirsutismo e acne.

Conduta

A primeira linha para mulheres com SOP e manifestações de hiperandrogenismo que não desejam gestação imediata é o anticoncepcional oral combinado, associado a mudanças no estilo de vida (dieta e exercício físico), conforme as diretrizes internacionais da International PCOS Guideline 2023 e da FEBRASGO.

O tempo mínimo para reavaliação da resposta clínica sobre o pelo terminal é de 6 meses, respeitando o ciclo biológico do folículo piloso. Caso o controle do hirsutismo seja insuficiente após 6 meses de ACO otimizado, associa-se um antiandrogênio periférico, como a espironolactona (50 a 200 mg/dia), sempre mantendo contracepção segura devido ao risco de feminilização de feto masculino.

Como isso cai nas provas

• –Síndrome dos ovários policísticos versus Hiperplasia adrenal congênita de início tardio (forma não clássica): o que separa é a dosagem de 17-hidroxiprogesterona (17-OHP), elevada na hiperplasia (> 200 ng/dL na fase folicular precoce) por deficiência da 21-hidroxilase.
• –SOP versus Hiperprolactinemia e Disfunção tireoidiana: o que separa é a dosagem sérica de prolactina e TSH, que fazem parte da triagem obrigatória de amenorreia secundária/oligomenorreia e vêm normais na SOP pura.
• –SOP versus Neoplasia produtora de androgênios (ovariana ou adrenal): o que separa é a instalação rápida e virilização franca (clitoromegalia, voz engrossada), com níveis de testosterona total > 200 ng/dL ou S-DHEA > 700 µg/dL, que exigem imagem pélvica e de adrenais.