Paciente com 24 anos de idade há 3 meses deixou de menstruar. Relata que perdeu o emprego há 4 meses e vem passando por momentos muito estressantes em sua vida pessoal. Nega comorbidades e o exame físico e ginecológico foram normais. As dosagens hormonais resultaram FSH 4,26 mUI/mL (normal 7,7 – 21,5 mUI/mL), LH 5,68 mUI/mL (normal 11,4 – 95,6 mUI/mL) e Estradiol 3,28 pg/mL (normal 166 – 498 pg/mL). Sobre este caso analise as assertivas abaixo. I. São exemplos deste tipo de alteração a amenorreia hipotalâmica por estresse, o síndrome de Kalmann e a falência ovariana autoimune. II. O teste de estrogênio positivo após teste de progesterona negativo pode ser compatível com FSH 87,26 mUI/mL e Estradiol 3,28 pg/mL. III. Em situação de estresse a corticotrofina provoca diminuição do GnRh e valores de LH 95,6 mUI/ mL. IV. TSH 8,13 mUI/mL cursa com aumento de TRH e diminuição de GnRh. V. Atleta corre 10 quilômetros diariamente e em consequência à fadiga muscular há aumento de endorfinas e valores de LH 13,26 mUI/mL e Estradiol 166 pg/mL. Estão corretas as alternativas
A assertiva I erra ao incluir a falência ovariana autoimune como exemplo de hipogonadismo hipogonadotrófico (ela cursa com hipogonadismo hipergonadotrófico, com FSH elevado). A assertiva III erra ao afirmar que o estresse eleva o LH a 95,6 mUI/mL, quando na verdade o CRH inibe o GnRH e reduz as gonadotrofinas.
Embora as assertivas II e IV estejam corretas, a assertiva V também é verdadeira no contexto das alterações endócrinas induzidas pelo exercício físico intenso mediadas por endorfinas.
A assertiva III está incorreta porque a corticotrofina (CRH) e o cortisol inibem a liberação de GnRH, resultando em supressão dos níveis de LH e não em valores no limite superior da normalidade.
Deixa de fora a assertiva IV, que descreve corretamente o mecanismo pelo qual o hipotireoidismo primário (TSH elevado por aumento de TRH) inibe a secreção de GnRH via hiperprolactinemia.
A assertiva II descreve corretamente o padrão da falência ovariana (E+P positivo com FSH elevado); a IV descreve a interferência do eixo tiroidiano no GnRH; e a V reflete o papel do exercício extenuante e endorfinas na regulação das gonadotrofinas e esteroides sexuais.
Esta é uma das 194 questões de amenorreias e síndrome dos ovários policísticos no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Amenorreia Secundária
O que decide a resposta
"FSH 4,26 mUI/mL (baixo), LH 5,68 mUI/mL (baixo) e Estradiol 3,28 pg/mL (baixo)" somados ao histórico de estresse recente caracterizam o hipogonadismo hipogonadotrófico (origem hipotalâmica/hipofisária).
A análise das assertivas exige identificar os mecanismos do eixo hipotálamo-hipófise-ovário na investigação da amenorreia: a falência ovariana gera padrão hipergonadotrófico (invalida I), o estresse reduz as gonadotrofinas em vez de elevá-las (invalida III), e o hipotireoidismo/hiperprolactinemia e o estresse físico/endorfinas agem inibindo a pulsatilidade do GnRH (validam II, IV e V).
Raciocínio clínico
A abordagem diagnóstica da amenorreia secundária segue passos ordenados:
Primeiro, exclui-se gestação (β-hCG). Descartada a gravidez e causas anatômicas/tiroidianas/prolactina, avalia-se a resposta endometrial com o teste da progesterona (se sangrar, há estrogênio prévio e anovulação; se não sangrar, segue a investigação).
O teste do estrogênio + progesterona (E+P): se positivo (sangramento presente), confirma que o trato de saída e endométrio são íntegros e que o problema é falta de estrogênio (insuficiência ovariana ou falha central). Nesse cenário, dosar o FSH é decisivo:
- –FSH elevado (> 25-40 mUI/mL) = causa ovariana / hipergonadotrófica (como na falência ovariana prematura, descrita na assertiva II).
- –FSH e LH baixos ou normais-baixos = causa central / hipogonadotrófica (estresse, perda ponderal, exercício extenuante, síndrome de Kallmann).
Por que acontece
O estresse crônico (físico ou emocional) ativa o eixo adrenal com elevação de CRH e cortisol, além de opioides endógenos (beta-endorfinas), que inibem os pulsos de GnRH no hipotálamo. Sem estímulo pulsátil, a adeno-hipófise reduz a liberação de LH e FSH, levando à anovulação e queda na produção ovariana de estradiol.
No hipotireoidismo primário, o aumento compensatório de TRH estimula os lactotrofos hipofisários a produzirem prolactina, a qual também inibe diretamente a secreção de GnRH.
Conduta
Conforme as diretrizes da FEBRASGO para amenorreia secundária:
1. Excluir gravidez (β-hCG urinário ou sérico), dosar TSH e prolactina.
2. Realizar teste da progesterona (medroxiprogesterona 10 mg/dia por 10 dias).
3. Se negativo, realizar teste de estrogênio + progesterona (estrogênios conjugados 1,25 mg por 21 dias + medroxiprogesterona nos últimos 10 dias).
4. Se sangrar após E+P: dosar FSH e LH para diferenciar causa ovariana (FSH alto) de causa hipotálamo-hipofisária (FSH normal ou baixo).
O manejo da amenorreia hipotalâmica funcional envolve controle do estresse, suporte nutricional/psicológico e, se necessário para proteção óssea e endometrial em hipoestrogenismo prolongado, terapia de reposição hormonal com estrogênio e progestagênio.
Como isso cai nas provas
A investigação da amenorreia secundária aparece principalmente pelo fluxograma clássico de testes funcionais (progesterona e E+P) associado à interpretação laboratorial de FSH/LH.
Costuma se confundir com:
- –Insuficiência Ovariana Prematura (IOP) vs. Amenorreia Hipotalâmica Funcional: o discriminador é o nível de FSH (elevado na IOP, baixo ou normal-baixo na hipotalâmica).
- –Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) vs. Amenorreia Hipotalâmica: o teste da progesterona é positivo na SOP (há estrogênio suficiente para proliferar endométrio) e negativo na amenorreia hipotalâmica funcional.
Para memorizar
- –Teste da Progesterona positivo = anovulação com endométrio estrogenizado (ex.: SOP)
- –Teste de E+P positivo = endométrio e canal pérvios, causa é hipoestrogenismo
- –FSH elevado com estradiol baixo = causa ovariana (hipergonadotrófico)
- –FSH e LH baixos com estradiol baixo = causa central/hipotalâmica (hipogonadotrófico)
- –TRH elevado (hipotireoidismo) estimula Prolactina, que inibe pulsos de GnRH
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
Faça as 194 questões de amenorreias e síndrome dos ovários policísticos no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- FMABC · SP · 2026 · Questão 72Mulher, 38 anos, nulípara, retorna ao ambulatório de ginecologia devido ao desejo de engravidar. Relata história de abortamento espontâneo há 7 meses,…
- SES · RJ · 2026 · Questão 41Relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando os tipos de amenorreias às suas respectivas causas ou mecanismos. Coluna 1; 1. Hipotalâmica. 2. De causa…
- UEPA · PA · 2026 · Questão 75Mulher, 34 anos de idade, relatando que há cerca de 1 ano apresenta ciclos menstruais longos, que variam de 60 a 90 dias. Nega outros sintomas e não…
- DANTE · SP · 2025 · Questão 45Mulher cisgênero, de 29 anos de idade, casada, comparece ao ambulatório de ginecologia por ausência de fluxo menstrual há 8 meses. A paciente relata…
- HEJSN · ES · 2025 · Questão 62Uma paciente que sofre de transtornos alimentares e apresenta amenorreia secundária procura assistência. Qual é a abordagem integrada recomendada?
- PSU · GO · 2025 · Questão 26Paciente, 20 anos de idade, G1P1N, sem comorbidades, procurou o ambulatório de ginecologia referindo estar 6 meses sem menstruar. Faz parte da…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos