O que decide a resposta

A comparação de vias de administração decide o item I: "corticosteroides de forma endovenosa por serem mais eficazes que pela via oral" torna a afirmativa falsa, pois a via oral tem eficácia equivalente à intravenosa na exacerbação de asma, sendo a via de escolha na criança que consegue deglutir e não apresenta vômitos.

Raciocínio clínico

Vamos analisar cada uma das assertivas propostas pela banca:

Item I (Incorreto): Diversos ensaios clínicos demonstraram que a prednisona ou prednisolona oral tem biodisponibilidade e eficácia clínicas idênticas à metilprednisolona ou hidrocortisona endovenosa. A via parenteral fica reservada apenas para pacientes que não toleram a via oral (vômitos incoercíveis, rebaixamento do nível de consciência) ou sob ventilação mecânica invasiva.

Item II (Correto): A fisioterapia respiratória motora/desobstrutiva tradicional é contraindicada na crise aguda de asma brônquica. As manobras de tapotagem ou vibrocompressão aumentam o desconforto, a agitação e podem agravar o broncoespasmo por hiper-reatividade de vias aéreas.

Item III (Correto): Embora a exacerbação possa ser grave e exigir internação hospitalar, a imensa maioria das crianças responde à terapia farmacológica escalonada (beta-2-agonistas, corticoide sistêmico, brometo de ipratrópio e sulfato de magnésio). A necessidade de intubação orotraqueal e ventilação mecânica é rara na pediatria e deve ser evitada ao máximo pelas altas taxas de complicações, como barotrauma e hiperinsuflação dinâmica.

Por que acontece

O corticoide oral tem absorção rápida no trato gastrointestinal e atinge concentrações teciduais adequadas em tempo similar ao da via intravenosa para modular a resposta genômica inflamatória. Já a fisioterapia torácica irrita mecanicamente uma árvore brônquica hiper-reativa, deflagrando liberação reflexa de acetilcolina e agravando a broncoconstrição.

Conduta

Conforme as diretrizes da GINA 2024 e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

Na exacerbação moderada a grave refratária à primeira hora no pronto atendimento:

• –Manter oxigenoterapia para alvo de SpO₂ entre 94% e 98%.
• –Manter salbutamol inalatório (com espaçador ou nebulização) associado a brometo de ipratrópio nas primeiras horas.
• –Prednisolona oral 1 a 2 mg/kg/dia (máximo de 40 a 50 mg/dia) por 3 a 5 dias.
• –Na falha ou gravidade persistente, associar sulfato de magnésio IV (50 mg/kg em 20 a 30 minutos).

O que NÃO fazer: não realizar sedação, não prescrever antibióticos de rotina sem evidência de infecção bacteriana e não indicar fisioterapia respiratória de rotina na fase aguda.

Como isso cai nas provas

Asma na pediatria costuma aparecer focada em manejo agudo ou classificação de controle ambulatorial. Os principais discriminadores de pegadinhas conceituais são:

• –Corticoide oral vs. venoso: o discriminador é a tolerância oral; sem vômito ou insuficiência iminente, a via oral é sempre a preferida por ser menos invasiva e ter a mesma eficácia.
• –Bronquiolite viral aguda vs. asma: o discriminador é a idade e a recorrência; primeiro episódio de sibilância em lactente < 2 anos aponta para bronquiolite (onde corticoide e broncodilatador não têm benefício comprovado), enquanto pródromos recorrentes em pré-escolar de 4 anos definem asma.