As reações adversas aos alimentos são divididas em intolerâncias alimentares, que são repostas fisiológicas adversas, e alergias alimentares que são repostas adversas imunológicas, mediadas por imunoglobulinas E. Considerando esta situação, analise as asserções abaixo e a relação proposta entre elas. I – Deve-se evitar a exposição na dieta do ovo, no lactente, até um ano de idade. PORQUE II – Existem evidências de que assim ocorre redução da alergia alimentar a esta proteína. A respeito destas asserções, assinale a opção correta.
Ambas as asserções trazem afirmações contrárias às diretrizes pediátricas atuais e aos ensaios clínicos de tolerância oral.
Nenhuma das duas proposições é verdadeira, pois a postergação alimentar não é recomendada e não reduz alergias alimentares.
A asserção I é falsa, já que a introdução do ovo deve ocorrer a partir do 6º mês de vida, junto aos demais alimentos complementares.
A asserção II é falsa, pois as evidências científicas comprovam que retardar a exposição alimentar aumenta a taxa de sensibilização alérgica.
A asserção I é falsa porque a recomendação atual é ofertar ovo a partir dos 6 meses, e a asserção II é falsa porque postergar alérgenos não confere proteção imunológica.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Alergias e Asma na Infância
O que decide a resposta
"Deve-se evitar a exposição na dieta do ovo, no lactente, até um ano de idade" e "assim ocorre redução da alergia alimentar". Ambas as asserções são falsas: as evidências atuais demonstram que postergar a introdução de alimentos potencialmente alergênicos não previne alergia alimentar e, ao contrário, aumenta o risco de sensibilização.
Raciocínio clínico
A asserção I é falsa porque a introdução de alimentos potencialmente alergênicos (como ovo, peixe, trigo e oleaginosas) deve ocorrer a partir dos 6 meses de vida, na fase de introdução alimentar complementar, sem necessidade de postergação por faixa etária.
A asserção II é falsa porque os ensaios clínicos modernos (como os estudos LEAP e EAT) comprovaram que a exposição oral precoce e regular a esses alérgenos induz tolerância imunológica. O retardo da oferta para além do primeiro ano de vida associa-se a maior incidência de alergia mediada por IgE.
Como a proposição I é incorreta e a premissa de justificativa na proposição II é contrária às evidências científicas, ambas as asserções são falsas.
Por que acontece
A introdução do alérgeno por via digestiva na janela imunológica da infância recruta linfócitos T reguladores (Treg) no tecido linfoide associado ao intestino (GALT), promovendo tolerância oral ativa.
Quando o antígeno é evitado por via digestiva, a sensibilização pode ocorrer através da barreira cutânea (especialmente em lactentes com dermatite atópica), deflagrando uma resposta imune Th2 com síntese de IgE específica.
Conduta
Conforme o Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos (Ministério da Saúde 2019) e o Departamento de Alergia da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2021):
- –Iniciar a alimentação complementar aos 6 meses, mantendo o aleitamento materno continuado até 2 anos ou mais.
- –O ovo (clara e gema cozidas) e demais alimentos potencialmente alergênicos devem ser introduzidos a partir dos 6 meses, de forma gradual e individualizada.
- –Não restringir alimentos alergênicos preventivamente na dieta da mãe que amamenta nem na do lactente, mesmo naqueles com histórico familiar de atopia.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado comparando condutas históricas em desuso com a prática baseada em evidências:
- –Postergação de alérgenos vs introdução aos 6 meses: a conduta antiga recomendava ovo após 1 ano e peixe após 2 anos; a diretriz atual estabelece introdução a partir de 6 meses para induzir tolerância oral.
- –Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV) vs Intolerância à Lactose: APLV é uma resposta imune (mediada por IgE, celular ou mista) que cursa com manifestações cutâneas, respiratórias ou proctocolite; a intolerância à lactose é uma deficiência enzimática de digestão que provoca dor em cólica, distensão e fezes ácidas com diarreia osmótica, sem mecanismo imunológico associado.
Para memorizar
- –Introdução de ovo, peixe e glúten: permitida a partir dos 6 meses de vida
- –Postergar alimentos alergênicos não previne alergia e eleva o risco de atopia
- –Exposição precoce por via digestiva estimula a tolerância oral via GALT
- –Restrição alimentar profilática na gestação ou lactação não é recomendada
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Acertou.A resposta é a E.
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