O que decide a resposta

"15 pessoas com diagnóstico de sinusite devem tomar antibiótico para uma pessoa efetivamente ter benefício (NNT=15)". Se a cada 15 tratados apenas 1 tem benefício real, os outros 14 são expostos ao tratamento sem benefício adicional. A conta: 14 ÷ 15 = 0,9333, ou seja, 93,3% de tratamentos desnecessários.

Raciocínio clínico

O Número Necessário para Tratar (NNT) reflete o inverso da Redução Absoluta do Risco (NNT = 1 / RAR). Quando o enunciado nos dá um NNT de 15, ele nos informa que a proporção de pacientes que efetivamente se beneficia do antibiótico (a RAR) é de 1 ÷ 15 = 0,0667, ou 6,7%.

Para encontrar quem recebe a intervenção de forma desnecessária, basta calcular o complementar desse grupo: 100% − 6,7% = 93,3% (ou 14 ÷ 15).

Esses 93,3% dos pacientes curariam espontaneamente sem o antimicrobiano ou não obtiveram melhora clínica decorrente da medicação prescrita, ficando expostos apenas aos riscos de efeitos colaterais e seleção de resistência bacteriana.

Por que acontece

A maioria esmagadora das rinossinusites agudas tem etiologia viral ou curso autolimitado com resolução espontânea. Por isso, a imensa maioria dos pacientes evolui para a cura com ou sem antimicrobiano, fazendo com que o fármaco faça diferença real apenas em uma fração minoritária dos casos.

Conduta

Para rinossinusite aguda em adultos, a diretriz recomenda tratamento puramente sintomático (analgésicos, lavagem nasal com solução salina) e observação vigilante (watchful waiting) nos primeiros 7 a 10 dias de sintomas leves a moderados.

O antibiótico (Amoxicilina-clavulanato ou Amoxicilina) deve ser reservado para critérios de infecção bacteriana: sintomas graves com febre ≥ 39°C e secreção purulenta por ≥ 3-4 dias consecutivos, duração total > 10 dias sem melhora, ou piora súbita após melhora inicial (double sickening).

Não prescrever antibiótico de rotina no primeiro atendimento de quadro com menos de 10 dias de evolução, evitando toxicidade medicamentosa desnecessária em mais de 90% dos pacientes.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como aplicação prática de medidas de impacto (NNT e RAR) ou interpretação de revisões sistemáticas. As confusões frequentes são:

• –Redução Absoluta do Risco (RAR) vs. Tratamento Desnecessário: o discriminador é a pergunta da questão. A RAR é 1 ÷ NNT (aqui, 6,7% = pacientes que se beneficiam), enquanto os tratados desnecessariamente são o complementar: 1 − RAR (93,3%).
• –NNT vs. NND/NNH (Number Needed to Harm): o NNT avalia desfecho terapêutico favorável, enquanto o NND avalia a ocorrência de eventos adversos induzidos pelo tratamento.