O que decide a resposta

"Lactente de 6 semanas de vida, mãe reclama que chora muito, mama a cada uma a duas horas e não fica satisfeito." A idade coincide com o clássico surto de crescimento das 6 semanas, período em que a criança demanda mamadas mais frequentes para ajustar a produção láctea materna.

A conduta é reforçar o aleitamento materno em livre demanda, ou seja, sem imposição de horários pré-fixados.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta o comportamento típico dos picos de crescimento: aumento súbito da frequência das mamadas e irritabilidade transitória. A sensação materna de "leite insuficiente" ou "leite fraco" nessa fase é quase universal e constitui o principal fator de risco para o desmame precoce se não for manejada com orientação adequada.

O que mais poderia ser? Uma técnica inadequada de amamentação (má pega) pode levar à extração ineficiente de leite; entretanto, a conduta inicial consiste em orientar o manejo do aleitamento em livre demanda e avaliar as mamadas, e não prescrever fármacos ou introduzir leite artificial.

Prescrever fórmulas artificiais reduz o estímulo mamário e consolida a hipogalactia secundária. Impor horários fixos (como mamadas a cada 3 horas) desrespeita a fisiologia da lactação e priva o lactente do volume necessário.

Por que acontece

A síntese de leite materno é regulada pela demanda e pelo esvaziamento da glândula: quanto mais o lactente suga, maior é a liberação de prolactina e ocitocina, e menor é a concentração local do peptídeo inibidor da lactação (FIL).

No surto de crescimento de 6 semanas, o aumento fisiológico da demanda metabólica exige mamadas repetidas para aumentar o volume diário de leite produzido nos dias seguintes.

Conduta

Manutenção do aleitamento materno exclusivo em livre demanda, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Orientar a mãe a oferecer as mamas sempre que o bebê demonstrar sinais precoces de fome, permitindo o esvaziamento da primeira mama antes de ofertar a segunda, sem limitar tempo ou fixar intervalos.

O que NÃO fazer: não introduzir fórmulas infantis de rotina frente à queixa de choro ou fome aparente sem perda ponderal documentada, e não prescrever galactogogos sem indicação precisa e correção prévia da pega.

Como isso cai nas provas

As questões de aleitamento materno costumam colocar a queixa de "leite fraco/pouco leite" frente a duas situações distintas que o aluno precisa diferenciar:

• –Hipogalactia percebida (queixa materna com lactente hidratado e em curva de crescimento adequada, como nos surtos de crescimento): a conduta é acolhimento, orientação de livre demanda e apoio à técnica.
• –Falha real de lactação (perda de peso patológica, diurese < 6 vezes/dia, icterícia por desidratação): a conduta exige correção rigorosa de pega/posicionamento e, se indicado, relactação ou complementação prescrita.